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Febre Reumática: Sintomas Iniciais, Critérios de Jones e Urgência do Tratamento

A febre reumática aguda (FRA) é uma doença imune-mediada pós-estreptocócica que afeta coração, articulações, pele e cérebro. O diagnóstico precoce previne a doença cardíaca reumática (DCR).

Critérios Maiores de Jones (Revisão de 2015)

• Cardite: Novo sopro (MI, AI), pericardite, ICC. Eco essencial (cardite subclínica).
• Poliartrite: Migratória, grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, punhos), muito responsiva à aspirina.
• Coreia (de Sydenham): Movimentos involuntários, labilidade emocional; pode aparecer meses depois.
• Eritema marginado: Anéis rosa evanescentes, serpiginosos, não pruriginosos em tronco/membros.
• Nódulos subcutâneos: Firmes, indolores, sobre proeminências ósseas; raros, específicos.

Critérios Menores

• Febre (≥38,5°C), artralgia, VES/PCR elevadas, intervalo PR prolongado.

O Diagnóstico Requer

• Evidência de infecção estreptocócica anterior: cultura de garganta positiva, teste rápido de antígeno, ou aumento de ASO/anti-DNAse B.
• + 2 maiores OU 1 maior + 2 menores critérios.

Sintomas Iniciais (Prodromais/Iniciais)

• Febre, fadiga, mal-estar (1–5 semanas após faringite estreptocócica).
• Dor articular migratória (frequentemente primeira manifestação).
• Cardite sutil: taquicardia desproporcional, novo sopro.

Urgência

• Cardite → DCR (estenose/insuficiência valvar) → ICC, FA, necessidade de cirurgia.
• Erradicação da penicilina do portador de GAS essencial.
• Anti-inflamatório: aspirina (alta dose) ou naproxeno para artrite; esteróides para cardite grave.
• Profilaxia secundária: penicilina IM a cada 3–4 semanas (duração: 10 anos/21 anos sem cardite; mais longa com cardite).

Alto índice de suspeita em áreas endêmicas ou populações desfavorecidas. Tratamento precoce = prevenção de incapacidade cardíaca ao longo da vida.