Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Riscos e Complicações que Podem Colocar a Vida em Risco

Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente polimicrobiana do trato genital feminino superior (útero, trompas, ovários, peritônio). Embora frequentemente tratável, DIP não tratada ou grave pode colocar a vida em risco.

Complicações que Podem Colocar a Vida em Risco

1. Abscesso tubo-ovariano (ATO): Coleção de pus delimitada. Ruptura → peritonite, choque séptico, morte. Requer antibióticos por IV ± drenagem (percutânea ou cirúrgica).
2. Peritonite: Inflamação peritoneal generalizada por ruptura tubária ou de ATO → sepse, SIRS, MODS.
3. Sepse/choque séptico: Bacteremia (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, anaeróbios, GNRs) → colapso hemodinâmico.
4. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: Perihepatite (dor em QID, aderências "cordão de violino") — geralmente não fatal, mas indica disseminação grave.

Morbidade a Longo Prazo

• Infertilidade: Cicatrização/oclusão tubária — risco 10–15% após 1 episódio, 35–50% após 3+. Risco de gravidez ectópica ↑ 6–10×.
• Dor pélvica crônica: 18–30% dos pacientes com DIP; aderências, sensibilização neural.
• Gravidez ectópica: Danos tubários → implantação na trompa; ruptura → hemoperitônio, choque.

Diagnóstico e Tratamento

• Critérios CDC: Dor à mobilização cervical + dor uterina + dor anexial (mínimo). Aprimorado: febre, corrimento anormal, ↑WBC/VSH/PCR, +GC/CT, confirmação laparoscópica.
• Antibióticos empíricos: Cobrir GC, CT, anaeróbios, GNRs, estreptococos. Regimes: Ceftriaxona + Doxiciclina ± Metronidazol (ambulatorial); Cefotetana/Cefoxitina + Doxiciclina (internado).
• Indicações de internação: Gravidez, ATO, doença grave, incapacidade de tolerar PO, emergência cirúrgica não excluída, adolescente não cooperativo.
• Tratamento do parceiro: Essencial para prevenir reinfecção.

Prevenção

• Rastreamento de IST (anual <25 anos, baseado em risco >25)
• Uso de camisinha
• Terapia de parceiro acelerada (EPT)
• Tratamento precoce de cervicite

Diagnóstico precoce e tratamento adequado previnem a maioria dos desfechos graves.