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Tratamento da Psoríase: Tópico, Sistêmico, Fototerapia e Biológicos

Abordagens Compreensivas de Tratamento para a Psoríase

O tratamento é personalizado conforme gravidade, localização, comorbidades e preferência do paciente. A terapia combinada é comum.

1. Tratamentos Tópicos (Primeira Linha para Leve–Moderado)

• Corticosteroides: Anti-inflamatório, antipruriginoso. Potência adequada ao local/gravidade. Limite uso prolongado em pele fina.
• Análogos da Vitamina D: Calcipotrieno, calcitriol — retardam a proliferação de queratinócitos. Frequentemente combinados com esteroides.
• Inibidores de Calcineurina: Tacrolimus, pimecrolimus — para face, dobras, genitais (economia de esteroides).
• Alcatrão de hulha: Retarda o crescimento celular, reduz coceira/inflamação. Sujo, mas eficaz.
• Ácido salicílico: Queratolítico — remove escamas, melhora a penetração de outros tópicos.
• Roflumilast (inibidor de PDE4) e Tapinarof (agonista do receptor de hidrocarboneto arílico): Tópicos não esteroides mais recentes.

2. Fototerapia

• UVB de banda estreita (311–313 nm): Padrão-ouro da terapia com luz. 2–3×/semana. Seguro na gravidez.
• PUVA (Psoraleno + UVA): Mais potente, maior risco carcinogênico. Reservado para casos refratários.
• Laser Excimer: UVB de alta dose direcionado para placas localizadas.

3. Tratamentos Sistêmicos (Moderado–Grave)

• Oral tradicional: Metotrexato, ciclosporina, acitretina. Requerem monitoramento (fígado, rim, lipídios, teratogenicidade).
• Apremilaste (inibidor de PDE4): Oral, sem monitoramento laboratorial, eficácia modesta.

4. Biológicos (Imunoterapia Direcionada) — Revolucionaram a Psoríase Grave

• Anti-TNF-α: Adalimumabe, etanercepte, infliximabe, certolizumabe
• Anti-IL-12/23 (p40): Ustequinumabe
• Anti-IL-17: Secukinumabe, ixekizumabe, brodalumabe, bimekizumabe
• Anti-IL-23 (p19): Guselkumab, risankizumabe, tildrakizumabe, mirikizumabe

Os biológicos atingem PASI 90/100 na maioria dos pacientes. A escolha é guiada por comorbidades, preferência de administração, custo/acesso.

5. Complementar/Adjunto

• Aloe vera, banhos de aveia, sais do Mar Morto — calmantes, não modificadores da doença.
• Dieta: Mediterrânea, perda de peso se obeso (melhora a gravidade).
• Gerenciamento de estresse, cessação do tabagismo, redução do álcool.

Resumo

Consulte um dermatologista. Com o arsenal atual, a maioria dos pacientes pode alcançar pele limpa ou quase limpa.