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Diagnóstico de Zumbido: O Que Esperar e O Que Saber

Caminho Diagnóstico para Zumbido

Zumbido (percepção de som sem fonte externa) é um sintoma, não uma doença. O diagnóstico visa identificar causas tratáveis e caracterizar o impacto.

Avaliação Passo a Passo

1. História Abrangente

• Início, duração, lateralidade, tom, intensidade, variabilidade.
• Sintomas associados: perda auditiva, vertigem, plenitude auricular, otalgia, cefaleia.
• Exposição ao ruído, medicamentos (ototóxicos: aminoglicosídeos, diuréticos de alça, cisplatina, doses altas de AAS), trauma cabeça/pescoço.
• Impacto: sono, concentração, ansiedade, depressão (questionários THI, TQ).

2. Exame Físico

• Otoscopia: cerume, perfuração da membrana timpânica, efusão, colesteatoma.
• Nervos crânios (V, VII, VIII).
• Cabeça/pescoço: ATM, coluna cervical, ausculta de ruídos vasculares (zumbido vascular).
• Testes de diapasão (Weber, Rinne) — apenas triagem.

3. Teste Audiométrico (Essencial)

• Audiometria tonal (0,25–8 kHz): perda sensorioneural vs. condutiva.
• Audiometria de fala: SRT, WRS.
• Timpanometria: pressão do ouvido médio, complacência.
• Emissões otoacústicas (OAEs): função das células ciliadas externas.
• Altas frequências estendidas (8–16 kHz): detecção precoce de ruído/ototoxicidade.
• Correspondência de tom/intensidade do zumbido (opcional, para planejamento de terapia sonora).

4. Imagem (Indicada por Achados)

• RM de cérebro/IACs com contraste: zumbido unilateral/pulsátil, SNHL assimétrica, sinais neurológicos (excluir schwannoma vestibular, meningioma, alça vascular).
• TC do osso temporal: perda condutiva, erosão óssea, desiscência do canal superior.
• CTA/MRA: zumbido pulsátil (fístula AV dural, estenose carotídea, divertículo do seio sigmóide).

5. Testes Laboratoriais (Seletivos)

• Hemograma, TSH, perfil lipídico, glicemia de jejum, B12/folato, painel autoimune (ANA, FR) se sintomas sistêmicos.
• Sorologia para sífilis (RPR) se indicado.

6. Encaminhamentos para Especialistas

• Otorrinolaringologista / Neuro-otologista: primário para avaliação.
• Fonoaudiólogo: testes, aparelhos auditivos, terapia sonora, TRT (terapia de reabilitação do zumbido).
• Neurologista: se causa central suspeita.
• Dentista / Especialista em ATM: se modulação somática (movimento de mandíbula/pescoço altera o zumbido).
• Psicólogo / Terapeuta de TCC: para sofrimento, insônia, catastrofismo.

Visão Geral do Manejo

• Tratar causa identificável (cerume, ATM, vascular, medicamento).
• Aparelhos auditivos se houver perda auditiva (a amplificação reduz o ganho central).
• Terapia sonora (ruído branco, terapia de notch, tons fractais).
• TCC — padrão-ouro para redução do sofrimento.
• Medicamentos: nenhum medicamento aprovado pela FDA para o zumbido em si; tratar comorbidades (ansiedade, depressão, insônia).