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Calcipraxia: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

Calcipraxia (arteriopatia calcific ureêmica) é uma síndrome rara e potencialmente fatal de calcificação medial de vasos pequenos, trombose e necrose cutânea. Afeta predominantemente pacientes com doença renal crônica terminal (DRCT) em diálise, mas também ocorre em DRC mais avançada, pós-transplante e contextos não-urêmicos (malignidade, autoimune, hiperparatiroidismo primário, uso de varfarina).

Características Clínicas

• Lesões de Pele: Livedo reticular → placas violáceas dolorosas → ulcerações estelares com escarfros negros. Tipicamente em coxas, abdômen, nádegas; pode ocorrer em qualquer lugar.
• Sistêmico: Sepse por superinfecção (principal causa de morte), falência multiorgânica.

Principais Achados Laboratoriais

• Produto cálcio × fósforo elevado (>55 mg²/dL²).
• Hiperfosfatemia, hipercalcemia (ou Ca²⁺ normal), PTH elevado (hiperparatiroidismo secundário/terciário).
• 25(OH) vitamina D baixa, FGF-23 elevada.

Diagnóstico

• Apresentação clínica + biópsia de pele: Calcificação arterial medial, hiperplasia intimal, trombose, sem vasculite (leucocitoclástica).
• Imagem (scintigrafia óssea, TC) pode mostrar calcificação vascular.
• Excluir mimetizadores: vasculite, ateroembolia, fasceíte necrosante, necrose cutânea induzida por varfarina.

Tratamento (Multidisciplinar: Nefrologia, Dermatologia, Cuidados de Ferida, Cirurgia)

• Cuidados de Ferida: Desbridamento agudo (se estável), curativos antimicrobianos, terapia de pressão negativa (VAC).
• Controle de Infecção: Antibióticos de amplo espectro para sepse; direcionados para culturas de ferida.
• Correção do Metabolismo Mineral: Ligantes de fosfato não-cálcio (sevelamer, lantano, oxi-hidroxi de sucroferrico), cinacalcete (calcimimético), dialisato de baixo cálcio (2,0–2,5 mEq/L), paratireoidectomia se HPT grave.
• Tiossulfato de Sódio: IV (25 g 3×/semana pós-diálise) ou tópico — quelata cálcio, antioxidante; evidência em evolução (séries de casos, pequenos ECRs).
• Vitamina K2 (Menaquinona-7): Ativa proteína Gla da matriz (inibidor endógeno de calcificação); adjuvante promissor.
• Outros: Oxigênio hiperbárico, bisfosfonatos, anticoagulação (LMWH) — relatos de casos/séries.

Prognóstico

Mortalidade a 1 ano de 45–80%, principalmente por sepse. Reconhecimento precoce, controle agressivo do metabolismo mineral, cuidados meticulosos da ferida e coordenação multidisciplinar melhoram os desfechos.