Exacerbação Médica: Definição, Gatilhos e Manejo em Doenças Crônicas

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Exacerbação Médica: Definição, Gatilhos e Manejo em Doenças Crônicas

O Que é uma Exacerbação?

Uma exacerbação é um agravamento agudo ou subagudo dos sintomas de linha de base de uma condição crônica além da variação normal dia a dia, exigindo uma mudança no tratamento.

Exemplos Clássicos

Condição	Características da Exacerbação	Gatilhos Comuns
Asma	Aumento de dispneia, tosse, chiado, ↓PEFR	URI viral, alérgenos, poluição, não adesão, estresse
DPOC	Dispneia piorada, volume/purulência do escarro	Infecção (viral/bacteriana), poluição do ar, mudança de temperatura
Insuficiência Cardíaca	Ganho de peso, edema, ortopneia, ↑JVP	Sal na dieta, não adesão a medicamentos, arritmia, isquemia
DII (Doença de Crohn/UC)	Aumento da frequência de evacuações, sangue, dor, PCR	AINEs, antibióticos, estresse, tabagismo (UC), interrupção de medicamentos
Esclerose Múltipla	Novos/agravamento de déficits neurológicos >24 hrs (pseudoexacerbação se <24 hrs/febre)	Infecção, calor, estresse, pós-parto
Artrite Reumatoide	Aumento da contagem de articulações, inchaço, rigidez matinal, PCR/VDS	Redução de medicamentos, infecção, uso físico excessivo

Princípios de Manejo

Reconhecimento precoce: automonitoramento do paciente (planos de ação).
Escalar terapia conforme protocolo: SABA/esteroides (asma), antibióticos/esteroides (DPOC), diuréticos (IC).
Abordar o gatilho: tratar infecção, restaurar adesão, modificar ambiente.
Monitorar resposta: clínico + biomarcadores (PEFR, PCR, BNP, calprotectina).
Prevenir recorrência: otimizar manutenção, vacinar, educar, acompanhamento.

Classificação de Gravidade

Muitas doenças têm scores validados (ex.: AECOPD: Anthonisen; Asma: % PEFR previsto; EM: alteração na EDSS). Guia hospitalização vs. manejo ambulatorial.