Tratamento de Infecção Sinusal: Diretrizes Baseadas em Evidências para Rinossinusite Aguda e Crônica

A maioria da sinusite aguda é viral; antibióticos são superprescritos. Diretrizes atuais (IDSA, AAO-HNS) enfatizam diagnóstico preciso antes da terapia antimicrobiana.

Critérios Diagnósticos para Rinossinusite Bacteriana Aguda (ABRS)

• Persistente: Sintomas ≥10 dias sem melhora.
• Piora: Melhora inicial seguida de deterioração ("doença dupla").
• Grave: Febre alta (≥39°C/102°F) com secreção purulenta e dor facial por ≥3–4 dias consecutivos.

Terapia Antibiótica de Primeira Linha para ABRS

• Amoxicilina-clavulanato 500/125 mg TID ou 875/125 mg BID por 5–7 dias (adultos).
• Alternativas para alergia à penicilina: doxiciclina ou fluoroquinolona respiratória (levofloxacino/moxifloxacino).

Adjuntos Sintomáticos (Viral ou Bacteriano)

• Irrigação salina: Alto volume, baixa pressão (NeilMed, neti pot) — evidência Nível A.
• Corticosteroides intranasais: Fluticasona, mometasona — reduzem inflamação da mucosa.
• Descongestionantes orais: Pseudoefedrina (curto prazo; evitar em hipertensão não controlada).
• Descongestionantes tópicos: Oximetazolina ≤3 dias (risco de congestão de rebote).
• Analgésicos: Paracetamol ou AINEs.
• Vapor/umidificação: Alívio sintomático.

Rinossinusite Crônica (CRS >12 semanas)

• Pilar: corticosteroides intranasais + irrigação salina.
• Endoscopia/TC para fenotipagem (pólipos vs. não pólipos).
• Biológicos (dupilumabe, omalizumabe) para CRS com pólipos nasais.
• Cirurgia endoscópica funcional de seios (FESS) se a terapia médica falhar.

Antibióticos são reservados para casos bacterianos confirmados. A maioria das "infecções sinusal" são doenças respiratórias superiores virais.