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Estágio Final da Cirrose Hepática: Complicações, Tratamento e Prognóstico

A cirrose é fase final de fibrose hepática difusa (arquitetura distorcida, nódulos de regeneração). Causas principais: álcool, hepatites B/C, esteatohepatite não alcoólica (NASH), doenças biliares, autoimunes, genéticas. O fígado perde função sintética, metabólica, detoxificante e hemodinâmica.

Manifestações da Descompensação (Cirrose Descompensada)

• Síndrome portal hipertensiva: ascite (vasodilatação esplâncnica + retenção Na/água), varizes esofágicas/gástricas (risco sangramento massivo), esplenomegalia (plaquetopenia).
• Insuficiência hepatocelular: icterícia, coagulopatia (INR ↑), hipoalbuminemia (edema, ascite), encefalopatia hepática.
• Sistêmicas: fadiga extrema, caquexia, imunossupressão (infecções recorrentes), insuficiência renal hepatorrenal.

Complicações Graves do Estágio Final

Hipertensão Portal & Sangramento Varicoso

Fluxo portal obstruído → colaterais portossistêmicas (varizes). Ruptura = hematêmese / melena → choque hipovolêmico. Emergência: vasoativos (terlipressina/vasopressina), antibioticoprofilaxia (ceftriaxona), endoscopia urgente (ligadura/escleroterapia), TIPS (shunt portossistêmico transjugular) se falha.

Encefalopatia Hepática (EH)

Acúmulo de amônia/toxinas → disfunção cerebral. Graus (West Haven):
I: alterações sutis (sono invertido, irritabilidade).
II: desorientação, asterixis (flapping tremor).
III: confusão grave, sonolência, resposta a estímulo doloroso.
IV: coma.
Tratamento: lactulose (acidifica cólon, excreta NH3), rifaximina, tratar fatores precipitantes (infecção, sangramento, constipação, drogas sedativas, desequilíbrio hidroeletrolítico).

Síndrome Hepatorrenal (SHR)

Insuficiência renal funcional em cirrose avançada (vasoconstrição renal intensa). Tipo 1: progressão rápida (dias). Tipo 2: refratária a diuréticos. Tratamento: albumina + vasoconstritor esplâncnico (terlipressina/noradrenalina) → TIPS ou transplante.

Hepatocarcinoma (HCC)

Risco anual 1-4% em cirrose. Vigilância: USG + alfa-fetoproteína a cada 6 meses.

Tratamento: Do Suporte ao Transplante

• Etiológico: abstinência alcoólica (essencial), antivirais para HBV/HCV (curam hepatite, reduzem progressão), quelantes (Wilson), flebotomia (hemocromatose).
• Complicações: diuréticos (espironolactona + furosemida) para ascite; betabloqueadores não seletivos (propranolol/carvedilol) para profilaxia varizes; lactulose/rifaximina para EH.
• Transplante hepático: única cura para cirrose descompensada refratária. MELD-Na score prioriza na fila. Sobrevida 1 ano >90%, 5 anos ~75%.

Prognóstico

Cirrose compensada: sobrevida média 12 anos. Descompensada: ~2 anos sem transplante. Abstinência alcoólica + tratamento antiviral podem reverter fibrose inicial e estabilizar doença. O diagnóstico precoce muda a história natural.