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Efeitos da Fibromialgia: Dor, Fadiga, Cognição, Sono, Humor e Sintomas Viscerais

Fibromialgia é síndrome de sensibilização central (amplificação da dor no SNC), não inflamação periférica. Afeta 2–4% população (F:M 9:1). Impacto massivo na qualidade de vida.

Dor Generalizada (Critério Cardinal)

• Bilateral, acima/abaixo cintura, axial ≥3 meses.
• Qualidade: latejante, queimação, formigamento, "profunda nos ossos".
• Hiperalgesia (dor ↑ a estímulo doloroso) + alodínia (dor a estímulo não doloroso — toque leve, roupa).
• Pontos-gatilho (18 sítios clássicos) — não mais obrigatórios para diagnóstico (ACR 2010/2016).
• Variação hora a hora, dia a dia; fatores: estresse, clima, sono ruim, esforço excessivo/sedentarismo.

Fadiga Incapacitante

• 90% pacientes; não melhora com repouso ("fadiga não restauradora").
• Ciclo vicioso: dor → sono ruim → fadiga → piora dor → piora sono.
• Diferente de sonolência; é exaustão profunda, "bateria não carrega".

Disfunção Cognitiva ("Fibronevoa" / Fibrofog)

• Déficit atenção, memória de trabalho, velocidade processamento, função executiva.
• "Não consigo achar palavras", "esqueço por que entrei no cômodo", "não acompanho conversa".
• Flutua; piora com fadiga, dor, estresse, sono ruim, medicações sedativas.

Distúrbios do Sono

• 80%: insônia de início/manutenção, sono não reparador, apneia do sono (comorbidade), síndrome pernas inquietas, RBD.
• Arquitetura do sono alterada: ↑ ondas alfa durante sono delta (intrusão alfa-delta) → sono leve não restaurador.
• Tratar apneia (CPAP), higiene sono rigorosa, CBT-I (terapia cognitivo-comportamental p/ insônia), gabapentinoides/ ciclobenzaprina baixa dose à noite.

Transtornos de Humor

• Depressão maior: 30–50% (bidirecional: dor → depressão → piora dor).
• Ansiedade generalizada, pânico, TEPT.
• Tratar melhora adesão, coping, desfechos funcionais. ISRS/IRSN (sertralina, duloxetina), TCC.

Sintomas Viscerais e Somáticos

• SII (síndrome intestino irritável): 40–70% — dor abdominal, distensão, hábito intestinal alternado.
• Bexiga hiperativa / cistite intersticial: urgência, frequência, nictúria, dor pélvica.
• Disfunção temporomandibular (DTM): dor facial, estalo mandibular, cefaleia tensional.
• Cefaleia tensional / enxaqueca: comorbidade alta.
• Síndrome da fadiga crônica (SFC/ME): sobreposição significativa (critérios Fukuda/NAM).

Manejo Integrado (Baseado em Evidência)

1. Educação: entender sensibilização central → validação, redução medo-evitação.
2. Exercício aeróbico graduado + fortalecimento (pilar #1).
3. TCC para dor + CBT-I para sono.
4. Farmacoterapia direcionada: duloxetina, milnaciprano, pregabalina, gabapentina, ciclobenzaprina, amitriptilina baixa dose.
5. Multidisciplinar: reumatologia, fisioterapia, psicologia, terapia ocupacional, nutricionista.