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Pterígio Ungueal: Causas, Tipos, Tratamento e Cuidados

O que é pterígio ungueal?

Crescimento anômalo de **tecido cicatricial (ponte de tecido fibrovascular)** da matriz ungueal proximal sobre a placa ungueal, podendo dividi-la longitudinalmente (pterígio dorsal) ou cobri-la completamente, levando à **pterigioíne (perda da unha)**. Não é fungo — é fibrose.

Causas e fatores de risco

  • Trauma:** cirurgia ungueal (matricectomia, biópsia), corte profundo, manicure agressivo, arrancamento.
  • Doenças inflamatórias/autoimunes:** líquen plano ungueal (causa #1), lupus eritematoso, psoríase, alopécia areata, esclerodermia, doença de enxerto contra hospedeiro.
  • Infecções:** herpes zoster, sífilis, tuberculose cutânea.
  • Quimioterapia / radioterapia** (dano à matriz).
  • Deficiência de ferro / desnutrição.
  • Idiopática** (sem causa identificada).

Tipos

TipoDescriçãoCausa típica
Pterígio dorsal (pterígio ungueal verdadeiro)Eponíquio + matriz proximal fundem-se à placa ungueal → fibrose dorsal → unha dividida/ausenteLíquen plano, trauma, quimioterapia, GVHD
Pterígio inverso (Pterygium Inversum Unguis - PIU)Hiponíquio (pele sob borda livre) cresce proximalmente sob a unha → adere à placa → dor/sangramento se forçadoHereditário (autossômico dominante), alergia a químicos (acrílicos, formaldeído), psoríase, doença vascular

Diagnóstico

  • Clínico: visualização da fibrose, adesão, perda da arquitetura ungueal.
  • Dermatoscopia (onicoscopia): vascularização, padrão da fibrose.
  • Biópsia da matriz (se dúvida diagnóstica / suspeita de neoplasia).
  • Exames para causa base: hemograma, ferro/ferritina, ANA, anti-CCP, biópsia de pele/mucosa se líquen plano suspeito.

Tratamento — desafiador, foco na causa base + cirurgia reconstrutiva

Clínico (precoce / leve / causa tratável)

  • Tratar a doença de base: líquen plano → corticosteróide tópico potent (clobetasol) / intralesional (triancinolona 2,5-5 mg/mL) / sistêmico (prednisona, metotrexato, acitretina, ciclosporina).
  • Injeções de corticosteróide intralesional** na matriz/proximal: reduzem fibrose ativa. Repetir 4-6 semanas.
  • Imunomoduladores tópicos: tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1% (evitam atrofia por esteroide).
  • Suplementação de ferro** se deficiente.
  • Evitar trauma:** manicure agressivo, removedores acetona, unhas artificiais.

Cirúrgico (fibrose estabelecida, falha clínica)

  • Enxerto de matriz ungueal** (gold standard): enxerto de leito ungueal + matriz de dedo doador (geralmente hálux) → reconstrução da unidade ungueal. Técnica complexa, requer microcirurgia.
  • Liberação da fibrose + enxerto de mucosa bucal / retalho de avanço.
  • PIU:** liberação cuidadosa do hiponíquio aderido + enxerto / retalho para prevenir readesão. **Nunca forçar** a unha para trás — sangramento intenso, dor, dano neural.

Cuidados com profissional de unhas (manicure/pedicure)

  • NÃO lixar, empurrar cutícula, aplicar esmalte/gel/acrílico** sobre pterígio ativo.
  • Risco: dor, sangramento, infecção, piora da fibrose, disseminação se infeccioso.
  • Orientar cliente a procurar dermatologista.

Prognóstico

  • Precoce + causa tratável (líquen plano controlado): pode reverter parcial/totalmente.
  • Estabelecido / cicatricial: **irreversível sem cirurgia reconstrutiva**.
  • Recorrência pós-cirurgia: 20-40% se doença base não controlada.

Conclusão: Pterígio ungueal é cicatriz, não fungo. Diagnóstico precoce da causa (especialmente líquen plano) e tratamento imunossupressor tópico/intralesional/sistêmico podem salvar a unha. Cirurgia reconstrutiva (enxerto de matriz) para casos avançados. Dermatologista especializado em unhas é o especialista indicado.

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