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Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Sintomas, Causas e Diretrizes de Tratamento

Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato reprodutor feminino superior (útero, trompas de Falópio, ovários). Geralmente é polimicrobiana, ascendendo do colo do útero.

Patógenos Comuns

• Sexualmente transmissíveis: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (os mais comuns).
• Endógenos: Mycoplasma genitalium, anaeróbios, Gardnerella, gram-negativos entéricos.

Apresentação Clínica

• Dor abdominal/pélvica inferior (bilateral, opaca/dorida).
• Dolorabilidade ao movimento cervical, uterino/adnexal no exame.
• Febre, calafrios (podem estar ausentes em casos leves).
• Correção vaginal anormal (purulenta, malcheirosa).
• Sangramento irregular (intermenstrual, pós-coital).
• Disúria, dispareunia.
• Náusea/vômito (se grave).

Diagnóstico

Diagnóstico clínico usando critérios do CDC: dor pélvica + dolorabilidade ao movimento cervical/uterino/adnexal + sem outra causa. Exames laboratoriais: NAAT para CT/GC, hemograma, PCR, exame direto, teste de gravidez. Imagem (ultrassom) se abscesso suspeito ou diagnóstico incerto.

Tratamento

Ambulatorial (leve-moderado): Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg 12/12h ×14 dias ± Metronidazol 500mg 12/12h ×14 dias.

Internação (grave, gestante, abscesso, falha ambulatorial): Cefotetana/cefoxitina IV + doxiciclina; mudar para via oral após 24h de melhora.

Acompanhamento Crítico

• Reavaliar em 72 horas; se sem melhora, reavaliar diagnóstico/imagem.
• Notificação/tratamento do parceiro (terapia do parceiro acelerada).
• Abster-se até que ambos os parceiros sejam tratados.
• Rastreio para HIV/sífilis.

Complicações: infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, abscesso tubo-ovariano.