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Como Combater a Tuberculose: Diagnóstico, Esquemas de Tratamento e Prevenção

Abordagem Integrada (OMS / Ministério da Saúde Brasil)

1. Diagnóstico Confirmado → Tratamento Imediato

• Teste Rápido Molecular (TRM - GeneXpert MTB/RIF Ultra) em escarro: resultado em 2h, detecta *M. tuberculosis* + resistência à rifampicina (RIF).
• Baciloscopia (BAAR) + Cultura (Löwenstein-Jensen / MGIT) — padrão ouro sensibilidade/fenotipagem.
• RX Tórax, HIV, CD4, glicemia, hepática, renal, urina, visão (etambutol).

2. Esquemas Terapêuticos Padronizados

TB Sensível (Padrão 6 Meses - RHZE/ RH)

Fase	Duração	Drogas (Doses Diárias - Peso)	Observação
Intensiva	2 meses (8 semanas)	Rifampicina (R) 10 mg/kg + Isoniazida (H) 5 mg/kg + Pirazinamida (Z) 25 mg/kg + Etambutol (E) 15-20 mg/kg	Z: hepatotoxicidade. E: neurite óptica (monitorar acuidade/cromática).
Manutenção	4 meses (16 semanas)	Rifampicina (R) + Isoniazida (H)	Total 6 meses. DOT (Tratamento Diretamente Observado) obrigatório no SUS.

Doses fixas combinadas (FDC) preferidas (ex: RH 150/75, RHZE 150/75/400/275) — garantem adesão, evitam monoterapia acidental.

TB Latente (Infecção Latente - ILTB) — Tratamento Preventivo (TPT)

• Indicação: Contatos <5 anos, HIV+, imunossuprimidos, fibrose antiga, silicose, pré-biológicos, diálise, transplante.
• Esquemas:
  • Isoniazida (H) 300mg/dia (adulto) x **6-9 meses** (padrão).
  • Rifampicina (R) 600mg/dia x **4 meses** (alternativa se intolerância H / contato MDR).
  • 3HP: Isoniazida 900mg + Rifapentina 900mg **1x/semana x 12 semanas** (DOT). Maior adesão, menos hepatotoxicidade.
• Monitoramento: Hepatotoxicidade (TGO/TGP mensal se risco). Evitar paracetamol/álcool. Sintomas: náusea, vômitos, icterícia, urina escura → suspender + avaliar.

TB Resistente (MDR-TB: R+H resistentes / XDR-TB: +fluoroquinolona + injetável)

• Esquema **individualizado por teste de sensibilidade (fenotípico/genotípico)**.
• Drogas Grupo A (alta eficácia): Levofloxacina/Moxifloxacina, Bedaquilina, Linezolida.
• Grupo B: Clofazimina, Cicloserina/Terizidona.
• Grupo C: Etambutol, Pirazinamida, Delamanida, p-ASA, Imipenem/Meropenem, Amicacina/Estreptomicina (injetáveis - evitar se possível).
• Duração: **9-11 meses (esquema curto padronizado se elegível) ou 18-20 meses (individualizado).**
• Cirurgia ressecional (lesão localizada, falha médica) — adjuvante.

3. Adesão e Supervisão (DOT - Directly Observed Therapy)

• Profissional de saúde / agente comunitário / familiar treinado observa ingestão **TODAS as doses**.
• Pacote de incentivos (cesta básica, vale-transporte, vínculo).
• Busca ativa de faltosos (24-48h).

4. Intercorrências Comuns

• Hepatotoxicidade: TGO/TGP >3x LNS (assintomático) ou >5x / sintomático → suspender todas → reintroduzir sequencial.
• Neuropatia Periférica (Isoniazida): Piridoxina (Vit B6) 50mg/dia profilático (gestantes, diabéticos, alcoolistas, HIV, desnutridos, idosos).
• Interações: Rifampicina = indutor enzimático CYP450 forte → reduz níveis de antirretrovirais (ajustar ART), anticoncepcionais (método barreira), anticoagulantes, imunossupressores, etc.

5. Prevenção Primária

• BCG-ID ao nascer (protege formas graves meníngea/miliar em crianças).
• Controle de infecção (ventilação, UV, máscara N95 profissionais, tosse etiqueta).
• Rastreamento contatos (investigação de fonte e contatos).
• Tratamento preventivo (TPT) em grupos de risco.

Mensagem Final

TB **tem cura** com esquema padronizado, supervisão (DOT) e adesão completa. Interrupção → recaída, resistência, transmissão. Parceria paciente-equipe é a chave.