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Como Corrigir Hipocalemia (Baixo Potássio): Causas, Tratamento e Prevenção

O que é Hipocalemia?

Potássio sérico (K+) < 3,5 mEq/L (leve 3-3,4; moderada 2,5-2,9; grave <2,5). K+ intracelular 98% (140 mEq/L); extracelular 2% (3,5-5,0). Essencial para potencial de membrana, contração muscular (coração!), neurotransmissão, equilíbrio ácido-base, função renal.

Causas Principais (Mnemônico: "EXCREÇÃO / DESLOCAMENTO / INGESTÃO INSUFICIENTE")

• Perdas Renais (mais comum): Diuréticos (tiazidas, alça - furosemida), hiperaldosteronismo primário, alcalose metabólica, hipomagnesemia (impede reabsorção K+), diurese osmótica (glicose alta), tubulopatias (Bartter, Gitelman, Liddle, Síndrome de Fanconi).
• Perdas Extrarrenais: Diarreia, vômitos/NG drenagem, fístulas, laxantes abusivos, suor excessivo (exercício/calor), queimaduras.
• Deslocamento Intracelular: Alcalose, insulina, beta-agonistas, hipocalemia familiar periódica, intoxicação por teofilina/cafeína/binge álcool.
• Ingestão Insuficiente isolada: Rara (dieta extrema, anorexia, TPN sem K+), geralmente associada a perdas.
• Medicamentos: Diuréticos, laxantes, anfotericina B, aminoglicosídeos, teofilina, beta-agonistas, insulina, glicocorticoides, penicilina G alta dose (efeito "penicilina-carbenicilina").

Manifestações Clínicas (Correlacionam com Gravidade e Rapidez)

• Fraqueza muscular proximal, cãibras, rabdomiólise (grave).
• Arritmias: ETV, TV, FV, BAV, onda U proeminente, achatamento onda T, depressão ST (ECG). **Risco de morte súbita.**
• Íleo paralítico, constipação, poliúria/polidipsia (nefropatia por K+ baixo).
• Parestesia, tetania (se hipocalcemia associada).
• Rhabdomyolise (K+ <2,0).

Tratamento (Urgência baseada em K+, Sintomas, ECG, Comorbidades)

1. Hipocalemia Leve (3,0-3,4 mEq/L) Assintomática / Sem ECG alterado

• Reposição **Oral (VO)**: Cloreto de Potássio (KCl) 20-40 mEq/dia dividido (com comida/líquido → reduz irritação gástrica). Formulações: líquido, comprimidos de liberação controlada, microencapsulado, efervescente.
• Corrigir causa (ajustar diurético, suplementar Mg2+ se hipomagnesemia).
• Dieta rica em K+: banana, abacate, batata, feijão, espinafre, tomate, laranja, melão, salmão, iogurte, coco seco.

2. Hipocalemia Moderada (2,5-2,9) OU Sintomática / ECG alterado

• Reposição **VO + EV** (se intolerância oral / necessidade mais rápida).
• EV: KCl 20-40 mEq em 500-1000 mL SF 0,9% / SG 5% → **Velocidade máx 10-20 mEq/h** (via periférica). Via central: até 40 mEq/h com monitoramento cardíaco contínuo.
• **NUNCA** bolus IV, **NUNCA** KCl em SG 5% sem insulina (risco hemólise), **NUNCA** diluir em água destilada.
• Monitorar K+ sérico a cada 2-4h, ECG contínuo.

3. Hipocalemia Grave (<2,5 mEq/L) OU Arritmia / Rabdomiólise / Paralisia

• EMERGÊNCIA MÉDICA. UTI. Monitoramento contínuo (ECG, K+ serial).
• KCl EV 40-100 mEq nas primeiras 2-4h (via central preferencial) + reposição de Mg2+ (sulfato Mg EV 1-2g se hipomagnesemia).
• Corrigir causa base, tratar arritmia per protocolos (magnésio, lidocaína, cardioversão se instável).

Regra de Ouro: Magnésio

Hipomagnesemia (<1,8 mg/dL) impede correção da hipocalemia (Rompe canal ROMK renal). **Sempre doseie e reponha Mg2+ concomitantemente.**

Prevenção e Seguimento

• Identificar e tratar causa base (diurético → espironolactona/amilorida/triamtereno / reduzir dose / trocar classe).
• Suplementação profilática se diurético de alça/tiazida crônico (KCl 20 mEq/dia ou dieta rica K+).
• Evitar laxantes/diuréticos para emagrecer.
• Monitoramento laboratorial periódico (K+, Mg2+, Cr, gasometria).