Envenenamento por Agentes Nervosos: Antídotos (Atropina, Pralidoxima) e Cuidados de Suporte

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Envenenamento por Agentes Nervosos: Antídotos (Atropina, Pralidoxima) e Cuidados de Suporte

Agentes nervosos (sarim, VX, tabun, soman) inibem a acetilcolinesterase (AChE), causando uma crise colinérgica potencialmente fatal. O tratamento combina antídotos específicos com cuidados de suporte agressivos.

Antídotos

Classe	Agentes	Mecanismo
Anticolinérgico	Atropina	Antagonista muscarínico competitivo; reverte broncoconstrição, broncorreia, bradicardia, hipersalivação.
Oxima (reativador de AChE)	Pralidoxima (2-PAM), Obidoxima, HI-6	Reativa AChE fosforilada (se administrada antes do "envelhecimento"); restaura a transmissão neuromuscular.

Dosagem em Adultos

Atropina: 2–6 mg IV a cada 5–10 minutos até que as secreções diminuam e a frequência cardíaca >80; sem dose máxima em envenenamento grave.
Pralidoxima: 1–2 g IV ao longo de 15–30 minutos, depois infusão de 500 mg/hora; ajuste para função renal.

Cuidados de Suporte

Manejo das vias aéreas: intubação e ventilação mecânica para insuficiência respiratória.
Controle de convulsões: benzodiazepínicos (midazolam, diazepam).
Descontaminação: remova roupas, lave a pele com água/sabão ou solução de hipoclorito a 0,5%.
Monitoramento: ECG contínuo, SpO₂, EtCO₂, status neurológico.

Auto-injetores (por exemplo, MARK I, ATNAA) permitem uso rápido em campo. A administração precoce salva vidas.