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Sintomas da Doença de Crohn em mulheres: particularidades e manejo

Visão geral

Doença de Crohn afeta trato digestivo (GI), causando inflamação no intestino delgado/ grosso. Difícil diagnosticar: sintomas muito似ados a síndrome do intestino irritável (SII) e outras doenças intestinais.

Sintomas principais em mulheres

Diarreia

Mulheres com Crohn frequentemente têm diarreia. Pode ocorrer 10-20 vezes/dia em surtos graves.

Dor abdominal

Cólicas abdominais, contínuas ou intermitentes. Abdômen sensível à palpação.

Sangramento retal

Sangue nas fezes ou sangramento retal. Se não controlado → anemia ferropriva.

Perda de peso

Perda de apetite + diarreia → perda de peso involuntária. Homens e mulheres.

Febre

Casos graves: febre alta.

Fissuras anais

Ragadas no ânus → dor e sangramento ao evacuar. Comuns em Crohn perianal.

Particularidades no sexo feminino

• Ciclo menstrual: sintomas GI pioram na fase lútea/menstruação (prostaglandinas).
• Fertilidade: doença ativa pélvica / cirurgias prévias podem reduzir fertilidade. Em remissão + sem cirurgia pélvica → fertilidade normal.
• Gravidez: melhor engravidar em remissão ≥3-6 meses. Maioria medicações seguras (mesalamina, tioridazina/azatioprina, anti-TNF certolizumabe - não cruza placenta; infliximabe/adalimumabe cruzam 3º tri - ajustar timing). Metotrexato TERATOGÊNICO - contraindicado, suspender 3-6 meses antes.
• Amamentação: maioria biológicos compatíveis (certolizumabe preferido).
• Osteoporose: risco aumentado (inflamação crônica, corticoides, má absorção vit D/Ca, menopausa precoce). Densitometria periódica.
• Câncer colo retal: vigilância colonoscópica se colite extensa >8-10 anos.
• Saúde mental: ansiedade/depressão mais prevalentes em mulheres com DII. Rastreio e tratamento.

Diagnóstico

• História + exame + laboratoriais (PCR, VHS, hemograma, ferro, B12, albumina, calprotectina fecal).
• Endoscopia: colonoscopia + íleo terminal + biópsias (padrão). Enteroscopia / cápsula endoscópica se delgado proximal.
• Imagem: enterorressonância / enterotomografia (extensão, fístulas, abscessos, estenoses).

Tratamento (mesmo princípios, atenção a particularidades femininas)

• Indução: budesonida (ileal/cecal), prednisona, anti-TNF.
• Manutenção: imunomoduladores (azatioprina), anti-TNF, vedolizumabe, ustequinumabe, risankizumabe, upadacitinibe.
• Cirurgia: estenoses, fístulas complexas, abscesso, neoplasia.
• Nutrição: dieta mediterrânea, CDED, enteral exclusiva (pediátricos).