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Sinais de Doença Hepática em Humanos: Icterícia, Sintomas Intestinais, Fadiga e Manifestações Avançadas

Funções Hepáticas Essenciais

O fígado é a maior glândula do corpo: metabolismo de nutrientes, detoxificação (fármacos, toxinas, amônia), síntese proteica (albumina, fatores coagulação, proteínas fase aguda), produção de bile (excreção bilirrubina, digestão lipídios), armazenamento (glicogênio, vitaminas A,D,E,K,B12, ferro, cobre), imunidade inata (células de Kupffer).

Sinais e Sintomas por Sistema

1. Alterações Cutâneas e Oculares

• Icterícia: Coloração amarelada de escleras (primeiro sinal), pele, mucosas. Causada por hiperbilirrubinemia (bilirrubina total > 2,5-3 mg/dL). Bilirrubina indireta (pré-hepática: hemólise) ou direta (hepatocelular/colestática).
• Prurido: Colestase (ácidos biliares, lisofosfatidilcolina, opioides endógenos). Pior à noite, palmas/plantas.
• Arranhas vasculares (spider angiomas): Arteríolas centrais com ramificações. Sinal de hipertensão portal / cirrose (excesso estrogênio não metabolizado). > 5 = sugestivo.
• Eritema palmar: Hipotenar/tenar. Mesmo mecanismo.
• Ginecomastia / atrofia testicular: Hiperestrogenismo relativo.
• Xantomas / xantelasmas: Dislipidemia (colestase primária biliar).
• Hiperpigmentação: Hemocromatose, cirrose biliar primária.

2. Manifestações Gasintestinais

• Urina escura (colúria): Bilirrubina conjugada (solúvel em água) excretada renalmente. Sinal precoce de hepatopatia / colestase.
• Fezes hipocólicas (claras/acólicas): Falta de estercobilinogênio (bile não chega ao intestino) — colestase obstrutiva.
• Fezes escuras/negras (melena) ou sangramento retal: Varizes esofágicas/gástricas (hipertensão portal) ou gastropatia portal.
• Dor abdominal: Hipocôndrio direito (distensão cápsula de Glisson — hepatite aguda, abscesso, tumor), epigástrio, difusa (ascite).
• Distensão abdominal / ascite: Hipertensão portal + hipoalbuminemia + retenção Na+/água (sistema renina-angiotensina-aldosterona, vasopressina).
• Náusea, vômitos, saciedade precoce, anorexia, perda de peso.

3. Fadiga e Mal-estar

Sintoma inespecífico, mas muito prevalente (50-80% hepatopatas). Mecanismos: citocinas (TNF-α, IL-1, IL-6), disfunção mitocondrial, alteração neurotransmissores (serotonina, dopamina), anemia, depressão, distúrbios sono. Correlação fraca com gravidade histológica.

4. Manifestações Avançadas / Descompensação

• Edema de MMII + ascite: Hipovolemia efetiva, hipoalbuminemia, hipertensão portal.
• Coagulopatia / Sangramento: ↓ Fatores II, VII, IX, X (dependentes vit K), ↓ fibrinogênio, trombocitopenia (sequestração esplênica + TPO ↓). INR prolongado. Petéquias, equimoses, sangramento gengival, epistaxe.
• Encefalopatia Hepática: Espectro: alteração mínima (testes psicométricos) → confusão, asteríxis (flapping tremor), inversão ciclo sono-vigília, coma. Causa: amônia, mercaptanas, fenóis, GABA, inflamação sistêmica → astrocitose (Alzheimer tipo II). Precipitantes: infecção, sangramento, constipação, diuréticos, sedativos, excesso proteico, desequilíbrio eletrolítico.
• Febre: Infecção (PBE, pneumonia, ITU, colecistite), neoplasia, alcoolismo ativo.
• Síndrome Hepatorrenal (SHR): Insuficiência renal funcional em cirrose avançada (vasodilatação esplâncnica → subenchimento arterial efetivo → vasoconstrição renal). Tipo 1 (rápida, grave), Tipo 2 (lenta, refratária a diuréticos).

5. Doenças Hereditárias (Podem Ser Assintomáticas até Adulto)

• Hemocromatose (HFE C282Y) — sobrecarga ferro.
• Doença de Wilson (ATP7B) — acúmulo cobre (ceruloplasmina baixa, anel de Kayser-Fleischer).
• Deficiência de Alfa-1 Antitripsina (SERPINA1 ZZ) — enfisema precoce + cirrose.
• Síndrome de Gilbert (UGT1A1) — hiperbilirrubinemia indireta benigna, intermitente.
• Doenças autoimunes: Hepatite autoimune, Colangite biliar primária (CBP), Colangite esclerosante primária (CEP).

Quando Procurar Avaliação Médica

Icterícia, dor abdominal persistente, fezes claras/urina escura, sangramento digestivo, confusão mental, edema progressivo, perda de peso inexplicada, fadiga incapacitante, história familiar de hepatopatia. Exames iniciais: TGO/AST, TGP/ALT, GGT, FA, Bilirrubinas (total/direta), Albumina, INR/TP, Hemograma, Sorologias virais (HAV, HBV, HCV, HEV), Ferro/Ferritina/TSAT, Ceruloplasmina, Alfa-1 AT, Autoanticorpos, USG abdome superior.