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Tuberculose latente (dormente): causas, diagnóstico, reativação e tratamento

O que é tuberculose latente (TB latente / infecção tuberculosa latente - ITL)?

Infecção pelo Mycobacterium tuberculosis contida pelo sistema imune. Bactérias vivas, metabolicamente inativas (dormentes), dentro de granulomas. Assintomática, não transmissível. Teste diagnóstico (PPD/IGRA) positivo.

Epidemiologia e risco de progressão

• ~1/4 da humanidade infectada (OMS)
• Risco vida toda de reativação: 5-10% (maior nos primeiros 2 anos)
• Fatores de reativação: HIV (risco 20-30x), TNF-α inhibitors, corticoides prolongados, quimioterapia, transplante, diabetes, silicose, tabagismo, álcool, desnutrição, idade avançada, insuficiência renal

Diagnóstico

Radiografia de tórax obrigatória para excluir TB ativa se teste positivo.

Tratamento da TB latente (prevenção de reativação)

Indicado para: contatos de casos ativos, HIV+, imunossuprimidos, fibrose pulmonar antiga, risco alto.

• Isoniazida (H) 300 mg/dia × 6-9 meses (padrão clássico)
• Rifampicina (R) 600 mg/dia × 4 meses (alternativa, melhor adesão, menos hepatotoxicidade)
• Isoniazida + Rifapentina (3HP) 1x/semana × 12 semanas (supervisionada — DOT — alta adesão)
• Isoniazida + Rifampicina × 3-4 meses

Monitoramento: hepatotoxicidade (transaminases mensais se fatores de risco). Piridoxina (B6) 25-50 mg/dia com isoniazida previne neuropatia.

TB ativa vs. latente — diferenças-chave

Teste	Princípio	Vantagens	Limitações
PPD (Mantoux)	Hipersensibilidade tardia (48-72h)	Baixo custo, disponível	Falso + (BCG, micobactérias não tuberculosas); Falso - (imunossupressão); Requer 2 visitas
IGRA (Quantiferon-TB Gold, T-SPOT.TB)	Liberação IFN-γ por linfócitos T estimulados por antígenos específicos (ESAT-6, CFP-10)	Não afetado por BCG; 1 visita; Mais específico	Custo maior; Requer lab especializado; Falso - em imunossupressão severa

Característica	TB Latente	TB Ativa
Sintomas	Nenhum	Tosse >2-3 sem, febre, sudorese noturna, emagrecimento, hemoptise
Transmissibilidade	Não	Sim (aerossol)
Rx tórax	Normal ou cicatrizes antigas	Infiltrados, cavitações, derrame
Baciloscopia/cultura	Negativa	Positiva
Tratamento	1-2 drogas, 3-9 meses	4 drogas (HRZE) 2 meses + HR 4 meses = 6 meses

Resistência a drogas

TB latente por cepa resistente → esquemas adaptados (ex: rifampicina isolada se resistente à isoniazida). Vigilância de resistência essencial.

Conclusão

TB latente é infecção silenciosa, tratável e curável. Rastreamento direcionado + tratamento preventivo = pilar da estratégia End TB da OMS. Consulte médico se: contato com TB ativa, HIV, imunossupressão, imigrante de alta prevalência, profissional de saúde.