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Como Eliminar o Vírus Varicela-Zoster: Vacinação, Tratamento Antiviral e Desinfecção de Superfícies

O Vírus Varicela-Zoster (VVZ)

Herpesvírus DNA de envelope. Infecção primária = catapora (varicela). Latência em gânglios sensoriais (crânianos, raízes dorsais). Reativação = herpes-zóster (cobreiro), mais comum > 50 anos ou imunossuprimidos. Neuralgia pós-herpética (dor persistente > 3 meses) é complicação frequente. Próximo ao HSV-1/2.

Prevenção: Vacinação

Vacina Varicela (Vírus Atenuado Vivos - Oka/Merck)

• Indicação: Crianças (PNI: 15 meses + 4 anos - tetra viral), adolescentes/adultos suscetíveis (2 doses, intervalo 4-8 sem).
• Eficácia: ~90% contra doença moderada/grave; ~80% contra qualquer infecção. Doença "modificada" se vacinado infectar (< 50 lesões, leve).
• Duração imunidade: Longa (décadas), mas pode declinar. Reforço não rotineiro.
• Vacina Herpes-Zóster (Recombinante - Shingrix®): > 50 anos (ou ≥ 18 imunossuprimidos). 2 doses (0, 2-6 meses). Eficácia > 90% prevenção HZ e neuralgia pós-herpética. **Preferida sobre vacina atenuada (Zostavax® - descontinuada em muitos países).**
• Contraindicações vacina atenuada: Imunossupressão grave, gravidez, alergia grave a componentes.

Tratamento da Infecção Ativa

Catapora

• Crianças saudáveis: Sintomático (antitérmicos **não AAS** — risco Síndrome de Reye, anti-histamínicos orais/tópicos p/ prurido, hidratação, higiene unhas curtas).
• Antivirais (Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir): Indicados se: > 12 anos, doença cutânea extensa, doença pulmonar crônica, corticoterapia, imunodeficiência leve. Iniciar < 24h do exantema. Valaciclovir 20 mg/kg (máx 1g) 3x/dia x 5-7 dias.
• Imunossuprimidos graves: Aciclovir IV 10-15 mg/kg 8/8h x 7-10 dias.

Herpes-Zóster

• Antivirais orais (Valaciclovir 1g 3x/dia x 7 dias OU Famciclovir 500 mg 3x/dia x 7 dias OU Aciclovir 800 mg 5x/dia x 7 dias): Iniciar **< 72h do início das lesões** (ideal < 48h). Reduz duração lesões, dor aguda, incidência neuralgia pós-herpética.
• Corticosteroides (prednisona) associados: controversos; podem reduzir dor aguda mas não previnem neuralgia pós-herpética; riscos em idosos/diabéticos.
• Analgesia escalonada (OMS): paracetamol/dipirona → opioides fracos → opioides fortes + adjuvantes (gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos) para neuralgia.

Desinfecção de Superfícies e Ambiente

VVZ é vírus envelopado → **sensível a desinfetantes comuns**.

• Hipoclorito de sódio (água sanitária 2-2,5%): Diluição 1:100 (10 mL em 1 L água) = 200-250 ppm cloro livre. Tempo contato ≥ 1 min. Eficaz.
• Álcool 70% (etanol/isopropanol): Eficaz contra vírus envelopado. Ação rápida. Superfícies lisas, equipamentos.
• Quaternários de amônio, fenólicos, peróxido de hidrogênio: Eficazes seguindo instruções do fabricante.
• Superfícies de alto toque: Maçanetas, interruptores, torneiras, vasos sanitários, controles, telefones, teclados, brinquedos, mesas, corrimãos.
• Frequência: Múltiplas vezes ao dia enquanto houver lesões ativas (até crostas secas). Período de eliminação viral: até 5-7 dias após última lesão crostosa.
• Roupa de cama/banho/vestuário: Lavar com detergente + água quente (≥ 60°C) + secagem completa. Não sacudir (aerossol).
• Ventilação: Manter janelas abertas (diluição aerossol).

Precauções Adicionais

• Isolamento de contato + aerossol (quarto privativo, pressão negativa se hospital) até crostas secas.
• Imunoglobulina anti-varicela-zoster (VariZIG) para exposição de risco: neonatos (mãe varicela 5 dias antes a 2 dias após parto), imunossuprimidos, gestantes não imunes. Administrar < 96h (ideal) até 10 dias.