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Poliomielite e escoliose: sequela neurológica, progressão tardia e opções de tratamento

Poliomielite: contexto histórico

• Doença viral contagiosa (Poliovirus), transmissão fecal-oral
• Pode causar paralisia flácida aguda, morte
• Cepas: não paralítica (leve) e paralítica (grave)
• Sintomas: febre, mialgia, rigidez, fadiga, vômito, meningismo
• Paralítica: flacidez, arreflexia, paralisia de início súbito
• Erradicada nos EUA (último caso selvagem 1979) e Américas (1994) por vacinação
• Ainda endêmica em Afeganistão e Paquistão (2024)
• Sem cura — apenas prevenção (vacina)

Escoliose: definição

Deformidade tridimensional da coluna: curvatura lateral > 10° (Cobb) + rotação vertebral. Tipos: idiopática (mais comum, adolescente), congênita, neuromuscular, degenerativa, traumática.

Poliomielite como causa de escoliose (neuromuscular)

• Paralisia assimétrica dos músculos paravertebrais → perda de suporte dinâmico da coluna → curvatura progressiva
• Diferente da idiopática: progride após maturidade esquelética (idade adulta)
• Pode piorar com Síndrome Pós-Pólio (SPP)

Síndrome Pós-Pólio (SPP)

• Anos/décadas após infecção aguda: nova fraqueza muscular, fadiga, atrofia, dor, deformidades (incl. piora de escoliose)
• Não todos ex-poliomielíticos desenvolvem
• Diagnóstico de exclusão (diferencial: ELA, neuropatias, miopatias)
• Sem tratamento modificador de doença — manejo sintomático

Tratamento da escoliose secundária à pólio

Considerações especiais em adultos

• Cirurgia em adultos: mais complicações, menos correção, recuperação prolongada vs. adolescentes
• Correção cosmética pode exigir ressecção costal (toracoplastia) — risco maior
• Problemas posturais podem simular escoliose — avaliação por especialista em coluna
• Fisioterapia especializada (Schroth, RPG, fortalecimento seletivo) pode melhorar postura/dor

Opções terapêuticas

1. Observação: Curvas < 30-40° estáveis, assintomáticas
2. Fisioterapia + órteses (coletes): Limitado em adultos (rigidez óssea), mas ajuda dor/função
3. Cirurgia (artrodese instrumentalizada): Curvas > 50°, progressivas, dor refratária, comprometimento respiratório. Requer equipe experiente em deformidade complexa/adulto
4. Manejo SPP: Exercício regular (não exaustivo), pacing de atividades, analgesia, suporte psicossocial

Recomendação

Sobreviventes de pólio com escoliose: acompanhamento vitalício com especialista em coluna. Avaliação periódica (Rx coluna total em pé, espirometria). Decisão cirúrgica individualizada, ponderando riscos/benefícios. Exercício supervisionado é pedra angular do manejo da SPP.