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Colite Ulcerativa: Exames Diagnósticos, Diagnóstico Diferencial e Tratamento

O que é colite ulcerativa (CU)?

Doença inflamatória intestinal crônica, idiopática, que afeta exclusivamente a mucosa do cólon e reto, de forma contínua a partir do reto (proctite → proctossigmoidite → colite esquerda → pancolite). Caracterizada por criptites, abcessos criptíticos, ulcerações, sangramento e diarreia. Curso recidivante-remitente. Sem cura, mas controlável.

Exames para confirmação diagnóstica

1. Exames laboratoriais

• Hemograma: anemia (ferropênica por sangramento crônico / doença crônica), leucocitose (surto), trombocitose
• Marcadores inflamatórios: PCR, VHS – correlacionam com atividade
• Eletrólitos, função renal, hepática, albumina: gravidade, desnutrição
• Sorologias/anticorpos: pANCA (+ em ~60–70% CU), ASCA (- em CU, + em Crohn) – auxiliares, não diagnósticos
• Coprocultura + parasitológico + C. difficile toxina: excluir infecção
• Calprotectina fecal / lactoferrina: marcadores não invasivos de inflamação intestinal (correlacionam com atividade endoscópica)

2. Endoscopia (padrão-ouro)

• Colonoscopia completa com biópsias segmentares: extensão, gravidade (Mayo endoscópico), exclusão de neoplasia, diagnóstico diferencial
• Retossigmoidoscopia flexível: se preparo incompleto ou paciente instável; avalia reto/sigmoide
• Biópsias: confirmam inflamação crônica, arquitetura criptítica distorcida, exclusão de displasia

3. Imagem

• Enema opaco (bário): histórico, hoje raro. Mostra "cólon em tubo", perda de haustrações, ulcerações em colarinho.
• TC/MR enterografia: avalia espessamento parietal, complicações (abscesso, fístula), doença de intestino delgado (exclui Crohn)
• Radiografia abdominal: apenas se suspeita de megacólon tóxico (dilatação >6 cm + toxicidade)

Diagnóstico diferencial principal

Condição	Diferenciais chave
Doença de Crohn	Lesões saltadas, transmural, íleo terminal, granulomas, fístulas, estenoses, ASCA+
Colite infecciosa	Início agudo, autolimitada, coprocultura +, sem cronicidade
Colite isquêmica	Idosos, dor súbita, segmento vulnerável (flexura esplênica), trombofilia
Colite microscópica	Diarreia aquosa, endoscopia normal, biópsia: linfocítica/colagenosa
Síndrome do intestino irritável	Sem inflamação orgânica, critérios Roma IV, calprotectina normal
Neoplasia	Lesão focal, massa, estenose irregular, biópsia maligna

Tratamento (escalonado – "step-up" ou "top-down" conforme gravidade)

Leve a moderada (proctite / colite esquerda)

• 5-ASA (mesalamina) tópica: supositórios (proctite), espuma/enema (até 40–60 cm), comprimidos de liberação colônica (MMX, EDR) – indução + manutenção
• 5-ASA oral (mesalamina, sulfassalazina) – adjuvante
• Corticoides tópicos (budesonida enema/espuma, beclometasona) se falha 5-ASA

Moderada a grave (pancolite / extensa)

• Corticoide sistêmico (prednisona 40–60 mg/dia) indução → desmame + 5-ASA oral alta dose (2,4–4,8 g/dia) manutenção
• Imunossupressores (azatioprina, 6-MP, metotrexato) – poupadores de corticoide, manutenção

Refratária / dependente de corticoide / grave

• Biológicos: anti-TNF (infliximabe, adalimumabe, golimumabe), anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL12/23 (ustequinumabe), anti-JAK (tofacitinibe, upadacitinibe – oral)
• Critérios de escolha: fenótipo, comorbidades, preferência, custo/acesso

Megacólon tóxico / perfuração / sangramento massivo / neoplasia

• Cirurgia de urgência/eletiva: proctocolectomia total com anastomose ileoanal (bolsa J – IPAA) ou ileostomia definitiva
• Curativa para doença colônica (não recorre na bolsa, mas pode haver pouchite)

Vigilância de displasia/câncer

Iniciar 8 anos após diagnóstico (pancolite) ou 12–15 anos (colite esquerda). Colonoscopia com biópsias aleatórias + cromoscopia/endoscopia de alta definição a cada 1–3 anos conforme risco.