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Compreendendo a Constipação Funcional: Causas, Sintomas e Alívio

O Que É Constipação Funcional?

Constipação funcional é um transtorno de interação cérebro-intestino (DGBI) definido pelos critérios de Roma IV: defecação crônica difícil, infrequente ou incompleta sem explicação estrutural ou bioquímica. Afeta 10–15% dos adultos, mais comum em mulheres e idosos.

Critérios Diagnósticos de Roma IV (≥2 do seguinte por ≥3 meses, início ≥6 meses antes)

• Esforço em >25% das defecações
• Fezes endurecidas/grumosas (Bristol 1–2) >25% das defecações
• Sensação de evacuação incompleta >25%
• Sensação de obstrução/bloqueio anorretal >25%
• Manobras manuais para facilitar >25% (evacuação digital, suporte do assoalho pélvico)
• Menos de 3 movimentos intestinais espontâneos por semana
• Fezes moles raramente presentes sem laxantes
• Critérios insuficientes para SII-C

Fatores Contribuintes

• Dietéticos: Baixa fibra (<25 g/dia), ingestão inadequada de líquidos (<1,5–2 L/dia).
• Comportamentais: Ignorar a urgência, irregularidade na evacuação, manhãs apressadas.
• Medicamentos: Opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canal de cálcio, antiácidos (Al/Ca), ferro, antidepressivos (TCA, SSRI), antipsicóticos, diuréticos.
• Médicos: Hipotiroidismo, diabetes, hipercalcemia, Parkinson, EM, lesão medular, depressão, transtornos alimentares.
• Dissinergia do assoalho pélvico: Contração paradoxal/relaxamento inadequado do puborrectal/esfíncter anal externo durante defecação (até 50% dos casos refratários).
• Transito lento: Inércia colônica – redução de contrações propagadoras de alta amplitude.
• Psicossociais: Estresse, ansiedade, histórico de trauma.

Manejo: Abordagem em Etapas

Etapa 1: Modificação de Estilo de Vida e Dieta

• Fibra: 25–30 g/dia (solúvel + insolúvel). Aumente gradualmente. Psyllium (solúvel) tem melhor evidência.
• Líquidos: 2–2,5 L/dia de água.
• Exercício: 150 min/semana de atividade moderada.
• Rotina no banheiro: Pós-café da manhã (reflexo gastrocolônico), 10–15 min, banquinho para pés (joelhos > quadris).
• Não ignore a urgência; evite esforço.

Etapa 2: Laxantes de Venda Livre

• Formadores de volume: Psyllium, metilcelulose – primeira linha, seguros a longo prazo.
• Osmóticos: PEG 3350 (MiraLAX) 17 g diariamente – padrão-ouro; lactulose, sorbitol, hidróxido de magnésio.
• Estimulantes: Senna, bisacodil – apenas curto prazo/resgate; evite uso crônico.
• Amolecedor de fezes: Docusato – evidência fraca isoladamente.
• Secretagogos (Rx): Lubiprostona, linaclotida, plecanatida, prucaloprida – para casos refratários.

Etapa 3: Fisioterapia do Assoalho Pélvico (Biofeedback)

Primeira linha para defecação dissinérgica. Ensina relaxamento coordenado do assoalho pélvico + empuxo abdominal. 70–80% de sucesso.

Etapa 4: Avaliação Especializada

• Manometria anorretal + teste de expulsão de balão → confirma dissinergia.
• Estudo de marcadores sitz / cápsula de motilidade sem fio → tempo de trânsito.
• Defecografia → anatomia funcional/estrutural.
• Colonoscopia se sinais de alarme (idade >45, sangramento, perda de peso, anemia, histórico familiar).

Sinais de Alarme Requerendo Avaliação Rápida

• Sangramento retal, melena
• Perda de peso involuntária
• Início novo >50 anos
• Histórico familiar de CCR/DII
• Anemia por deficiência de ferro
• Sintomas noturnos

Principais Pontos

Constipação funcional é manejável. Comece com fibra, líquidos, atividade e rotina. Adicione laxante osmótico se necessário. Procure biofeedback para dissinergia. Investigue sinais de alarme rapidamente.