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Fígado e Pâncreas: Papéis Essenciais na Digestão e Processamento de Nutrientes

O fígado e o pâncreas são os dois principais órgãos acessórios digestivos, orquestrando o processamento de nutrientes, desintoxicação e homeostase metabólica.

Fígado: O Centro Metabólico

Anatomia: Maior órgão interno (1,5 kg); suprimento sanguíneo duplo (artéria hepática 25%, veia porta 75%); unidade funcional = lobo hepático (veia central → tríades portal).

Funções Digestivas

• Produção de bile (600–1000 mL/dia): Sais biliares emulsionam gorduras → micelas mistas → permitem ação da lipase pancreática. A bile também excreta bilirrubina, colesterol, drogas.
• Armazenamento/concentração de bile: Vesícula biliar concentra 5–10x; libera por estimulação de CCK.

Funções Metabólicas e de Desintoxicação

• Carboidrato: Glicogênese, glicogenólise, gliconeogênese → estabilidade da glicemia.
• Lipídio: β-oxidação, cetogênese, síntese de lipoproteínas (VLDL, HDL), síntese/exportação de colesterol.
• Proteína: Deaminação, ciclo da ureia (amônia → ureia), síntese de albumina, fatores de coagulação, proteínas de fase aguda, proteínas transportadoras.
• Desintoxicação: Fase I (CYP450 oxidação/redução/hidrólise), Fase II (conjugação: glicuronídeo, sulfato, glutationa, aminoácido) → excreção biliar/renal.
• Armazenamento: Glicogênio, vitaminas (A, D, B12, K), ferro (ferritina), cobre.
• Imune: Células de Kupffer (macrófagos) removem bactérias/endotoxina derivadas do intestino.

Pâncreas: Glândula de Função Dupla

Anatomia: Retroperitoneal; cabeça (em alça duodenal em C), corpo, cauda. 98% exócrino, 2% endócrino (ilhotas).

Exócrino (Digestivo)

• Enzimas (secretadas como zimogênios): Tripsinogênio, quimiotripsinogênio, procarboxipeptidases, (pro)elastase → proteínas. Amilase pancreática → amido. Lipase pancreática (+ colipase) → gorduras. Fosfolipase A2, esterase de colesterol, nucleases.
• Fluido rico em bicarbonato: Células ductais (mediado por CFTR) → neutraliza o ácido gástrico → pH ideal 7–8 para enzimas.
• Regulação: Secretina → bicarbonato; CCK → enzimas; tônus vagal.

Endócrino (Metabólico)

• Células β (insulina): Glicose → glicólise → ATP → fechamento de K_ATP → despolarização → influxo de Ca²⁺ → exocitose de insulina. Reduz glicose via translocação de GLUT4, síntese de glicogênio, lipogênese, síntese de proteínas.
• Células α (glucagon): Baixa glicose → glucagon → glicogenólise, gliconeogênese, cetogênese.
• Células δ (somatostatina): Inibição parácrina de insulina/glucagon.
• Células PP (polipeptídeo pancreático): Regula secreção exócrina, esvaziamento gástrico, apetite.

Fisiologia Integrada

• Pós-prandial: Nutrientes intestinais → incretinas (GLP-1, GIP) → potencializam insulina, suprimem glucagon → fígado capta glicose, armazena glicogênio; pâncreas secreta enzimas para digestão contínua.
• Jejum: Glucagon ↑ → glicogenólise/gluconeogênese hepática; secreção de enzimas pancreáticas basal.
• Eixo fígado-pâncreas: Insulina portal (alta) → suprime produção de glicose hepática; insulina pancreática → regulação autócrina/parácrina.

Correlatos Clínicos

• Insuficiência hepática → coagulopatia, encefalopatia, hipoglicemia, desnutrição.
• Pancreatite → autodigestão, inflamação sistêmica, insuficiência exócrina/endócrina.
• Diabetes: T1 (perda de células β), T2 (resistência à insulina + falha de células β).
• Fibrose cística: Defeito CFTR → secreções espessas → destruição pancreática, cirrose biliar.

Fígado e pâncreas são parceiros inseparáveis no destino dos nutrientes — da refeição à molécula.