Esôfago: Anatomia, Fisiologia e Relevância Clínica

O esôfago é um tubo muscular de 25–30 cm que conecta a faringe (nível C6) ao estômago (nível T11). Atravessa o mediastino posterior, passando pelo diafragma no hiato esofágico (T10).

Camadas Estruturais (de Dentro para Fora)

• Mucosa: Epitélio escamoso estratificado não queratinizado (protege contra abrasão); lâmina própria; muscularis mucosae
• Submucosa: Tecido conjuntivo, glândulas secretoras de muco (glândulas esofágicas próprias), plexo de Meissner
• Muscularis propria:
  • Terço superior: Músculo esquelético (voluntário)
  • Terço médio: Misto esquelético/liso
  • Terço inferior: Músculo liso (involuntário)
• Adventícia: Tecido conjuntivo frouxo (sem serosa, exceto segmento intra-abdominal)

Esfíncteres

• Esfíncter esofágico superior (UES): Músculo cricofaríngeo; contração tônica (30–80 mmHg); impede entrada de ar e aspiração
• Esfíncter esofágico inferior (LES): Esfíncter funcional (não anatômico); pressão tônica 15–30 mmHg; impede refluxo gastroesofágico. Relaxa via VIP/NO para a deglutição.

Fisiologia: Deglutição e Peristalse

1. Fase oral (voluntária): Língua impulsiona o bolo para a orofaringe
2. Fase faríngea (involuntária): Palato mole se eleva, laringe sobe, epiglote fecha, UES relaxa
3. Fase esofágica:
   • Peristalse primária: Onda de contração sequencialmente coordenada (2–4 cm/seg) impulsiona o bolo → LES relaxa → entrada no estômago
   • Peristalse secundária: Induzida por distensão local; limpa material residual
   • Ondas terciárias: Não propulsivas, relacionadas à idade

Correlações Clínicas

• DRGE: Incompetência do LES (relaxamentos transitórios, hipotensão, hérnia de hiato)
• Acalasia: Falha do LES em relaxar + peristalse ausente (perda de neurônios inibitórios)
• Esofagite eosinofílica: Infiltração eosinofílica → disfagia, impactação alimentar
• Câncer de esôfago: Escamoso (superior/médio; tabagismo, álcool) vs. adenocarcinoma (distal; esôfago de Barrett, DRGE, obesidade)
• Lesão de Mallory-Weiss: Laceração mucosa na junção GE por vômito
• Síndrome de Boerhaave: Ruptura de toda a espessura (vômito); emergência cirúrgica
• Avaliação da disfagia: Deglutição de baritado, endoscopia, manometria, impedância-pH