Refluxo de Bile: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Refluxo de bile ocorre quando a bile — um fluido digestivo produzido pelo fígado — flui de volta do duodeno para o estômago e esôfago. Diferente do refluxo ácido e frequentemente coexiste com ele.

Sintomas

• Dor no abdômen superior (frequentemente queimando/latejante)
• Azia frequente não responsiva a IBP
• Náusea, vômito de bile (fluido verde/amarelo)
• Sabor amargo na boca
• Perda de peso involuntária
• Tosse crônica, rouquidão (refluxo laríngofaríngeo)

Causas Comuns

• Cirurgia da vesícula biliar (colecistectomia): Perda do armazenamento de bile leva ao fluxo contínuo de bile duodenal.
• Cirurgia gástrica: Bypass, gastrectomia ou piloroplastia disrupem o esfíncter pilórico.
• Doença de úlcera péptica: Cicatrização prejudica a função pilórica.
• Disúmotilidade intestinal / SIBO: Altera o metabolismo dos ácidos biliares.
• Medicamentos: Certos drogas relaxam o piloro.

Condições Subjacentes Sérias

• Obstrução biliar (cálculos biliares, estenoses, colangiocarcinoma)
• Câncer de pâncreas (obstrui o colédoco)
• Colangite biliar primária / colangite esclerosante
• Doença hepática avançada (cirrose)

Diagnóstico e Tratamento

• Diagnóstico: Endoscopia com coloração de bile (monitoramento Bilitec), medição de ácido biliar no aspirado gástrico, escâner HIDA.
• Médico: Ácido ursodesoxicolico (UDCA) 300–500 mg/dia; sequestradores de ácido biliar (colestiramina); procinéticos; IBP para refluxo ácido coexistente.
• Cirúrgico: Diversão em Roux-en-Y (para refluxo pós-cirúrgico refratário); stent biliar para obstrução.

Sintomas persistentes justificam encaminhamento para gastroenterologia. Refluxo de bile não tratado aumenta o risco de esôfago de Barrett e câncer gástrico.