Digestão Incompleta: Dez Principais Causas e Abordagem Diagnóstica

A digestão incompleta (maldigestão) resulta da falha em quebrar adequadamente os macronutrientes. Aqui estão dez etiologias principais:

1. Ácido gástrico insuficiente (Hipocloridria): prejudica a desnaturação proteica, ativação da pepsina, liberação de B12, defesa antimicrobiana. Causas: IBP, H. pylori, envelhecimento, gastrite autoimune.
2. Insuficiência pancreática exócrina (IPE): deficiência de amilase, lipase, proteases. Causas: pancreatite crônica, fibrose cística, câncer de pâncreas, pós-cirúrgico.
3. Trânsito intestinal rápido: tempo de contato reduzido. Causas: SII-D, má absorção de ácidos biliares, síndrome de despejo, hipertireoidismo, medicamentos (metformina, laxantes).
4. Doença da mucosa do intestino delgado: prejudica enzimas de borda em escova (disacaridases) e absorção. Causas: doença celíaca, doença de Crohn, SIBO, esprue tropical, enterite por radiação.
5. Crescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO): bactérias desconjugam sais biliares → má absorção de gordura; fermentam carboidratos → gases/inchaço; consomem B12.
6. Deficiência/Má absorção de ácidos biliares: formação prejudicada de micelas → má absorção de gordura (esteatorreia). Causas: ressecção da vesícula biliar, ressecção/doença do íleo, disfunção sintética.
7. Efeitos de medicamentos: IBPs (↓ácido), antibióticos (disbiose), acarbose (inibidor de α-glicosidase), orlistate (inibidor de lipase), opioides (↓motilidade).
8. Anormalidades anatômicas/estruturais: estenoses, aderências, alças cegas, divertículos, anastomoses cirúrgicas causando estase ou bypass.
9. Fatores dietéticos: excesso de gordura/fibra, adoçantes artificiais (sorbitol, manitol), álcool, mastigação insuficiente.
10. Doenças sistêmicas: diabetes (gastroparesia, neuropatia autonômica), distúrbios da tireoide, amiloidose, esclerodermia, Zollinger-Ellison.

Abordagem Diagnóstica

Anamnese, análise de fezes (gordura fecal, elastase, pH, substâncias redutoras), testes de respiração (SIBO, lactose), sorologia (celíaca), imagem, endoscopia/biópsia. O tratamento visa a causa subjacente: reposição enzimática, modificação dietética, antibióticos para SIBO, agentes de motilidade, reposição de nutrientes.