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Compreendendo o Refluxo Ácido: Causas, Sintomas e Alívio

Refluxo gastroesofágico (GER) ocorre quando o conteúdo estomacal flui de volta para o esôfago. O GER crônico se torna DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) quando causa sintomas incômodos ou complicações.

Fisiopatologia

O esfíncter esofágico inferior (EEI) normalmente previne o refluxo. Mecanismos de falha:

• Relaxamentos transitórios do EEI (TLESRs): Mecanismo primário—mediado vagalmente, não desencadeado pela deglutição
• Tono fraco do EEI: Hernia de hiato, obesidade, gravidez, medicamentos (bloqueadores de canais de cálcio, nitratos, anticolinérgicos)
• Aumento da pressão intra-abdominal: Obesidade, gravidez, roupas apertadas, flexão, levantamento de peso
• Esvaziamento gástrico retardado: Gastroparesia, refeições ricas em gordura
• Limpeza esofágica prejudicada: Peristalse reduzida, saliva (neutralização do ácido)

Gatilhos Comuns

• Alimentos: Cafeína, álcool, chocolate, hortelã-pimenta, alimentos picantes/gordurosos/fritos, cítricos, tomates, cebolas, alho
• Comportamentos: Refeições grandes, comer <3 horas antes de dormir, tabagismo, posição supina após a refeição

Sintomas

• Típicos: Azia, regurgitação, brisa aquosa
• Atípicos: Tosse crônica, rouquidão, sensação de corpo estranho, erosão dentária, exacerbação de asma, laringite (LPR)

Manejo

Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Perda de peso se com sobrepeso (mais eficaz)
• Elevação da cabeceira da cama 15–20 cm
• Refeições pequenas e frequentes; evite gatilhos; não coma tarde da noite
• Cessação do tabagismo

Medicamentos

• Antiácidos (Tums, Maalox): neutralização rápida, de curto prazo
• Bloqueadores H2 (famotidina): reduzem a produção de ácido; sob demanda ou noturnos
• IBPs (omeprazol, pantoprazol): mais potentes; 30–60 min antes do café da manhã; teste de 4–8 semanas
Alginato (Gaviscon): forma balsa sobre o conteúdo estomacal

Quando Procurar um Médico

• Sintomas >2 semanas apesar de medicamentos OTC
• Disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, vômito com sangue
• Idade >50 com sintomas de início recente
• Refratário a IBP

Endoscopia pode ser necessária para avaliar esofagite, esôfago de Barrett ou estenose.