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Lavagem Gástrica (Bomba de Estômago): Indicações, Procedimento e Riscos

Lavagem gástrica é a lavagem do estômago via sonda orogástrica ou nasogástrica. Antes de rotina para envenenamentos, seu uso é agora altamente seletivo.

Indicações (Conforme Diretrizes AACT/EAPCCT)

• Ingestão potencialmente fatal dentro de 1 hora (até 2 horas para anticolinérgicos, opioides, salicilatos, formulações de liberação prolongada).
• Via aérea protegida (intubado se o paciente estiver obtundido).
• Toxina não adsorvida por carvão ativado (por exemplo, ferro, lítio, álcoois, cáusticos — embora cáusticos sejam contraindicados para lavagem).

Contraindicações

• Ingestão cáustica (ácido/álcali) — risco de perfuração.
• Ingestão de hidrocarbonetos (risco de aspiração).
• Via aérea não protegida (nível de consciência diminuído sem intubação).
• Coagulopatia, cirurgia GI recente, varizes esofágicas.

Procedimento

1. Posição: Decúbito lateral esquerdo, cabeça baixa (Trendelenburg) para reduzir risco de aspiração.
2. Sonda: Grande calibre (36–40 Fr) orogástrica preferida; confirme posicionamento (aspirado, pH, insuflação de ar, raio-X).
3. Lavagem: Aliquotas de 200–300 mL de água morna ou soro fisiológico (adultos); 10 mL/kg (crianças). Repita até o efluente estar claro.
4. Carvão ativado (1 g/kg) frequentemente instilado após a lavagem se indicado.

Objetivos

• Remover toxina não absorvida (reduz absorção sistêmica).
• Obter amostra para toxicologia (comprimidos, material vegetal).
• Descomprimir estômago (por exemplo, após overdose com esvaziamento gástrico atrasado).

Riscos e Complicações

• Pneumonia aspirativa (mais grave).
• Perfuração esofágica ou gástrica.
• Laringoespasmo, hipóxia, arritmia.
• Desequilíbrio eletrolítico (se soro fisiológico em grande volume usado).
• Trauma mecânico.

Consenso Atual

Lavagem gástrica de rotina NÃO é recomendada. Carvão ativado sozinho é preferido para a maioria dos envenenamentos. Lavagem é reservada para ingestões específicas, precoces e potencialmente fatais com via aérea protegida. A decisão deve ser tomada por um toxicologista ou médico de emergência.