O Processo de Defecação: Fisiologia do Armazenamento Colônico, Sensação Retal e Expulsão

A defecação é um evento neuromuscular coordenado que integra controle autônomo e voluntário.

Fases da Defecação

1. Armazenamento colônico e trânsito: Segmentação haustral mistura o conteúdo; movimentos em massa (3–4/dia, pós-prandial) impulsionam as fezes para o reto.
2. Enchimento retal e amostragem: A distensão da parede retal ativa mecanorreceptores → sensação de urgência. Esfíncter anal interno (IAI, involuntário) relaxa via reflexo inibitório retal-anal (RIRA); esfíncter anal externo (EAE, voluntário) contrai para manter a continência.
3. Decisão de defecar: Avaliação cortical (pré-frontal) do contexto social. Se apropriado: relaxamento voluntário do EAE + relaxamento do puborrectal → endireita o ângulo anorretal.
4. Expulsão: Aumento da pressão intra-abdominal (manobra de Valsalva) + contração retal (parassimpático sacral S2–S4) → ejeção das fezes.
5. Pós-defecação: Contração do IAI/EAE restaurada; RIRA restabelecido; sensação de completude.

Principais Reguladores

• Sistema nervoso entérico: Reflexos peristálticos locais.
• Reflexos espinhais: Centro defecatório sacral (S2–S4) — efluxo parassimpático.
• Controle cortical: Lobo frontal inibe ou inicia a defecação.
• Eslinga puborrectal: Mantém o ângulo anorretal (~90°) em repouso; relaxa para a evacuação.

Relevância Clínica

A dissinergia defecatória (contração paradoxal do puborrectal) causa constipação crônica — tratada com biofeedback. Incontinência fecal: lesão do esfíncter, neuropatia, diarreia, comprometimento cognitivo.