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DRGE: Manejo Completo da Doença do Refluxo Gastroesofágico

Definição e Diferencial

DRGE = refluxo crônico causando sintomas incômodos e/ou lesões esofágicas. Diferente de refluxo fisiológico (pós-prandial, breve, assintomático). Sintomas: pirose, regurgitação, disfagia, tosse seca, rouquidão, asma, dor torácica atípica.

Estratégias de Controle

1. Identificação de Gatilhos Alimentares (Diário Alimentar)

Comuns: cafeína, chocolate, hortelã, álcool, cítricos, tomate, frituras, embutidos, condimentos picantes, bebidas gasosas, cebola crua, alho. Individualize.

2. Peso Saudável

Obesidade (IMC ≥30) aumenta pressão intra-abdominal, relaxa EEI, promove hérnia de hiato. Perda de 5-10% do peso corporal reduz sintomas em >50%.

3. Fracionamento Alimentar

4-6 refeições pequenas/dia. Evita distensão gástrica excessiva → menos relaxamentos transitórios do EEI.

4. Higiene do Sono e Postura

• Jantar ≤3h antes de deitar;
• Elevação da cabeceira 15-20 cm (blocos, não travesseiros);
• Dormir em decúbito lateral esquerdo (anatômico: fundo gástrico fica abaixo do EEI).

5. Farmacoterapia

• Leves/Intermitentes: Antiácidos/alginato sob demanda;
• Frequentes: IBP 1x/dia 30-60 min antes café da manhã (omeprazol 20 mg, esomeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg, dexlansoprazol 30/60 mg). Curso 8 semanas;
• Refratários/Noturnos: IBP 2x/dia (2ª dose antes jantar) + alginato noturno;
• Reavaliação: Se falha após 8 semanas dose plena → endoscopia + pHmetria/impedância.

6. Cirurgia Antirrefluxo

Fundoplicatura laparoscópica (Nissen 360° ou Toupet 270°). Indicações: falha clínica comprovada, esofagite grave recorrente, hérnia de hiato grande, Barrett, desejo de não usar IBP vitalício. Requer avaliação prévia: manometria, pHmetria off/on medicação, endoscopia.