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Infeções Pós-Bypass Gástrico: Tipos, Riscos e Prevenção

Contexto

O bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) é cirurgia bariátrica padrão. Duas vias de acesso:

• Laparoscópica (padrão atual): 4–6 incisões pequenas (0,5–1,5 cm). Menor dor, recuperação rápida, menos infeções de ferida.
• Aberta (laparotomia): incisão média/transversa ampla. Reservada a casos complexos, reoperações, disponibilidade limitada. Maior risco de infeção de parede abdominal.

Tipos de Infeção e Frequência

Infeção de Ferida Operatória (Parede Abdominal)

• Superficial (incisional): eritema, edema, dor, exsudado na incisão. Comum (2–5% laparoscópica, 8–15% aberta).
• Profunda (de parede/espaco): envolve fáscia/músculo. Estudo Lehigh Valley (2001): ~16% taxa global (maioria aberta). Aumenta custos (~$21.000), internamento (+12 dias), mortalidade (+5,9%).
• Fatores de risco: IMC >50, diabetes, tabagismo, cirurgia aberta, tempo operatório longo, imunossupressão.

Infeção de Órgão/Espaço (Intra-abdominal)

• Abcesso intra-abdominal: coleção purulenta (fossa hepática, pelve, leito da anastomose). Sintomas: febre, dor, leucocitose, sinais sépticos. Diagnóstico: TC com contraste. Tratamento: antibioterapia + drenagem percutânea (guiada por TC/US) ou relaparoscopia.
• Fístula anastomótica: deiscência da gastrojejunostomia ou jejunojejunostomia. Manifestação: febre, taquicardia, dor, sépsis (dias 3–7 pós-op). Emergência cirúrgica.
• Peritonite: generalizada por conteúdo biliar/entérico. Mortalidade elevada.

Infeções Cutâneas Tardias

• Dermatite de dobras cutâneas (intertrigo): após perda de peso massiva, dobras abdominais/mamárias retêm humidade → Candida, dermatófitos, bactérias. Tratamento: higiene, secagem, antifúngicos tópicos, barreiras. Cirurgia plástica reconstrutiva (abdominoplastia) resolve definitivamente.
• Infeção de porta (port-site): granuloma piogénico, abscessos tardios.

Infeções Pulmonares

• Atelectasia/hipoxemia: comum nas primeiras 24–48h (anestesia, dor, imobilidade). Prevenção: fisioterapia respiratória, incentivo à tosse, mobilização precoce, CPAP se OSA.
• Pneumonia aspirativa/nosocomial: risco ↑ se RGE prévio, intubação difícil, aspiração perioperatória. Profilaxia: elevação cabeceira, higiene oral, mobilização.

Outras Infeções

• ITU: sondagem vesical, imobilidade.
• Sepsis de cateter venoso central.
• Clostridioides difficile: antibioterapia profilática/prolongada.

Estratégias de Redução de Risco

• Via laparoscópica sempre que possível.
• Profilaxia antibiótica padrão: cefazolina 2 g EV (3 g se >120 kg) na indução; redose se >4h ou sangramento >1500 ml. Adicionar metronidazol se contaminação biliar/entérica prevista.
• Preparação cutânea: clorexidina alcoólica 2%.
• Normotermia perioperatória, glicemia controlada (140–180 mg/dL), oxigenação suplementar.
• Mobilização precoce (6–8h pós-op), fisioterapia respiratória.
• Técnica asséptica rigorosa, manipulação delicada de tecidos, hemostasia meticulosa.
• Abordagem por orifícios naturais (NOTES) — experimental: acesso transgástrico/transvaginal sem incisões parietais. Ainda não standard; em investigação.

Quando Suspeitar e Actuar

Febre >38°C, dor desproporcionada, taquicardia persistente, leucocitose, exsudado purulento, instabilidade hemodinâmica → avaliação imediata (análises, imagem, reavaliação cirúrgica). O diagnóstico e tratamento precoces de fístula/abcesso salvam vidas.