casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Saúde Digestiva

Gastrite Infecciosa por H. pylori: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Agente Etiológico

Helicobacter pylori — bactéria Gram-negativa, microaerófila, coloniza o epitélio gástrico. Prevalência global ~50%; em Portugal ~30-40% da população adulta. Transmissão: fecal-oral, oral-oral (saliva), água/alimentos contaminados. Fatores de risco: condições sanitárias precárias, coabitação com infetados, idade.

Patogenia

H. pylori produz urease → amoníaco → neutraliza ácido gástrico localmente, permitindo sobrevivência. Danifica mucosa por citotoxinas (VacA, CagA), inflamação crónica, atrofia glandular, metaplasia intestinal → risco de úlcera péptica, linfoma MALT, adenocarcinoma gástrico (classificado como carcinogéneo tipo I pela IARC).

Sintomas

Maioria assintomática. Quando sintomática:

• Dispepsia: dor/queimação epigástrica, pós-prandial ou em jejum
• Náuseas, vómitos, saciedade precoce
• Arroto excessivo, distensão
• Perda de peso não intencional

Sinais de alarme (urgência):

• Hematêmese (vómito com sangue ou "borra de café")
• Melenas (fezes pretas, alcatrunadas, fétidas)
• Disfagia ou odinofagia
• Dor intensa não aliviada por antiácidos
• Anemia ferropénica inexplicada

Diagnóstico

Tratamento de Erradicação

Regime de 1.ª linha (14 dias) — recomendado atuais guias (Maastricht VI/Florença):

• Terapêutica quádrupla concomitante (preferida se resistência a claritromicina >15%): IBP (dose standard 2x/dia) + claritromicina 500 mg 2x/dia + amoxicilina 1 g 2x/dia + metronidazol 500 mg 2x/dia.
• Terapêutica tríplice (se resistência a claritromicina <15%): IBP 2x/dia + claritromicina 500 mg 2x/dia + amoxicilina 1 g 2x/dia.
• Terapêutica quádrupla com bismuto (Pylera® ou equivalente): IBP 2x/dia + subcitrato de bismuto coloidal + tetraciclina + metronidazol. Excelente opção se alergia a penicilinas ou falha prévia.

Adjuvantes: probióticos (S. boulardii, LGG) reduzem efeitos adversos (diarreia) e podem ↑ taxa de erradicação ~5-10%.

Confirmação de Erradicação

Teste da respiração (¹³C-ureia) ou antígeno fecal ≥4 semanas após fim do tratamento, com PPI suspenso ≥2 semanas. Se falha → teste de sensibilidade (cultura/biópsia) ou regime de resgate (levofloxacina, rifabutina, esquema com bismuto).

Prevenção

• Higiene das mãos (após WC, antes de comer)
• Água tratada/fervida em zonas de risco
• Não partilhar talheres/copos com infetados conhecidos
• Tratar contactos próximos se reinfecção recorrente

Seguimento

Se úlcera péptica associada: manter IBP 4–8 semanas após erradicação. Vigilância endoscópica se lesões pré-neoplásicas (atrofia, metaplasia, displasia) ou história familiar de cancro gástrico.

Método	Vantagens	Limitações	Indicação
Teste da urease rápido (biópsia endoscópica)	Rápido, barato, alta especificidade	Invasivo, falso-negativo se PPI/antibióticos recentes	Durante endoscopia indicada por outros motivos
Histologia (biópsia)	Permite graduar gastrite, detetar atrofia/metaplasia/neoplasia	Invasivo, custo, operador-dependente	Padrão-ouro diagnóstico tecidual
Teste da respiração (¹³C-ureia)	Não invasivo, alta sensibilidade/especificidade (>95%), confirma erradicação	Requer equipamento, jejum, suspensão PPI 2 sem, antibióticos 4 sem	Diagnóstico inicial e controlo pós-tratamento (padrão-ouro não invasivo)
Antígeno fecal (HpSA)	Não invasivo, bom custo-efetividade	Requer amostra fresca, suspensão medicação	Alternativa ao teste respiratório
Serologia (IgG anti-H. pylori)	Não afetada por medicação recente	Não distingue infeção ativa de passada; baixa VPP em baixa prevalência	Rastreio epidemiológico, se outros indisponíveis