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Estenose Esofágica: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento por Dilatação

O que é estenose esofágica?

Estreitamento patológico da luz esofágica, dificultando a passagem do bolo alimentar. Desenvolve-se lentamente (meses/anos). Causa principal: fibrose cicatricial secundária a inflamação crônica.

Causas e fatores de risco

Categoria	Causas específicas
Péptica (mais comum ~70–80%)	DRGE crônica não tratada → esofagite erosiva recorrente → fibrose. Hérnia de hiato associada.
Iatrogênica	Pós-cirurgia anti-refluxo (Nissen – disfagia transitória vs. estenose), pós-esofagectomia (anastomose), radioterapia torácica, ingestão cáustica (soda cáustica, ácidos – gravidade depende pH/volume/tempo)
Inflamatória/Infecciosa	Esofagite eosinofílica (EoE – anéis traquealizados/estenose), candidíase esofágica grave, HSV, CMV (imunossuprimidos)
Neoplásica	Adenocarcinoma esofágico (Barrett), carcinoma espinocelular, metástases
Congênita	Membrana/teia esofágica, estenose congênita
Sistêmica	Esclerodermia (fibrose + dismotilidade), doença de Crohn esofágica, liquen plano, pemfigoide

Sintomas (progressivos)

• Disfagia progressiva: sólidos → pastosos → líquidos
• Regurgitação de alimentos não digeridos (sem gosto ácido – diferencial acalasia)
• Odinofagia (dor ao engolir) se esofagite ativa
• Perda de peso involuntária (redução ingestão calórica)
• Tosse noturna, aspiração (regurgitação supino)

Sinais de alarme / extensão

• Hematêmese / melena (erosão tumor/estenose)
• Vômitos em "borra de café"
• Tosse crônica, dispneia (aspiração)
• Rouquidão (recorrência laríngea)
• Gosto amargo/ metálico (refluxo biliar associado)
• Arrotos / soluços persistentes

Diagnóstico

1. Endoscopia digestiva alta (padrão-ouro): visualiza estenose, grau, comprimento, mucosa, biópsia (exclui neoplasia, EoE, infecção). Permite dilatação terapêutica imediata.
2. Esofagograma (trânsito esofágico com bário): mostra calibre, comprimento, forma da estenose, motilidade, refluxo, aspiração. Complementar.
3. Manometria esofágica: se suspeita dismotilidade primária (acalasia, espasmo) ou pré-cirurgia.
4. TC/ PET-CT: estadiamento se neoplasia.

Cuidado: endoscopia forçada em estenose apertada pode perfurar. Dilatação gradual.

Tratamento

Dilatação endoscópica (padrão-ouro para benignas)

• Balão (CRE, Hurricane, MAXFORCE): controle radial da força, visualização direta, menor risco perfuração. Preferido.
• Bougies (Maloney, Savary-Gilliard): cegos (fluoroscopia ou "tato"), menor custo, maior risco perfuração se estenose complexa.
• Técnica: dilatação progressiva (regra dos 3 mm: não aumentar >3 mm por sessão). Sessões semanais/quinzenais até calibre ≥18–20 mm (sólidos) ou ≥14–15 mm (sintomas).
• Taxa sucesso: 80–90% estenoses pépticas benignas. Recorrência comum (30–50% em 1 ano) – requer IBP alta dose manutenção + re-dilatação periódica.

Injeção de corticoide intralesional (triancinolona)

Adjuvante à dilatação em estenoses recidivantes/fibrosas – reduz recorrência. 4 quadrantes, 10–20 mg total.

Stents (autexpansíveis metálicos cobertos / plásticos)

Reservados: estenoses refratárias à dilatação, fístulas, anastomoses deiscidas, paliativo neoplasia. Risco: migração, tecido de granulação, dor.

Cirurgia

• Neoplasia: ressecção (esofagectomia) ± neoadjuvância
• Cáustica grave / estenose longa refratária: substituição esofágica (colo, estômago, jejuno)
• EoE refratária: dilatação + dieta eliminação/IBP tópico (budesonida oral viscoso) / biológicos (dupilumabe)

Prevenção de recorrência (estenose péptica)

• IBP alta dose contínua (omeprazol 40 mg/dia ou equivalente)
• Estilo de vida anti-refluxo
• Endoscopia de vigilância se Barrett associado