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Hipocalemia (Potássio Baixo): Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é hipocalemia?

Nível sérico de potássio (K⁺) <3,5 mEq/L. Eletrólito intracelular principal (98% intracelular). Essencial para: potencial de membrana (excitabilidade neuronal/muscular), contração cardíaca/esquelética, transmissão nervosa, equilíbrio ácido-base, função renal, secreção de insulina. Hipocalemia severa (<2,5 mEq/L) = emergência médica – risco de arritmia fatal, paralisia, rabdomiólise, íleo paralítico.

Valores de referência

• Normal: 3,5–5,0 mEq/L (pode variar 3,6–4,8 ou 3,5–5,1 conforme laboratório)
• Leve: 3,0–3,4 mEq/L
• Moderada: 2,5–2,9 mEq/L
• Severa: <2,5 mEq/L – TRATAMENTO URGENTE

Causas (mecanismos)

Mecanismo	Causas principais
Perdas renais (mais comum)	Diuréticos (tiazidas, alça – furosemida, bumetanida), hiperaldosteronismo primário/secundário, alcalose metabólica, excesso glicocorticóides (Cushing, uso crônico), perda renal de sal (síndrome de Bartter/Gitelman), diurese osmótica (DM descompensado), anfotericina B, aminoglicosídeos, penicilinas altas doses
Perdas gastrointestinais	Diarreia profusa/aguda, vômitos/NGT prolongado, laxantes estimulantes crônicos (sena, bisacodilo), fístulas entéricas, íleo, vilosidade adenomatosa
Deslocamento intracelular (K⁺ total normal, sérico baixo)	Alcalose (respiratória/metabólica), insulina, agonistas β2 (salbutamol, terbutalina), teofilina, hipocalemia familiar hipocalêmica periódica, hipocalemia tireotóxica
Ingestão inadequada (raro isolado)	Desnutrição severa, anorexia, dieta extrema, TPN sem K⁺
Outros	Magnésio baixo (hipomagnesemia refratária – Mg necessário para Na⁺/K⁺-ATPase), licorice (glicirrizina → pseudo-hiperaldosteronismo), quelantes de K⁺ (patiromer, ciclosilato – iatrogênico)

Sintomas (correlacionam com gravidade e velocidade)

• Leve: assintomático ou fadiga leve, cãibras leves, constipação
• Moderada: fraqueza muscular proximal, cãibras, parestesias, constipação/íleo, polúria (concentração urinária prejudicada), arritmias (ETV, TVNS)
• Severa: paralisia flácida ascendente, rabdomiólise (CK↑, mioglobinúria), arritmias ventriculares malignas (TV, FV, TdP), parada cardíaca, íleo paralítico, depressão respiratória

ECG: achatamento/inversão onda T, onda U proeminente, depressão ST, alongamento QT, arritmias.

Diagnóstico

1. K⁺ sérico confirmatório (hemólise pseudohipercalemia / leucocitose extrema pseudohipocalemia)
2. História: diuréticos, diarreia, vômitos, medicamentos, endócrino
3. Excreção urinária de K⁺ (K urinário / Cr urinário ou K 24h): <20 mEq/dia ou K/Cr <13 → perdas extrarrenais (GI). >20 mEq/dia → perdas renais.
4. Gasometria / eletrólitos / Mg / Ca / fosfato / função renal / TSH / cortisol / aldosterona/renina se indicado
5. ECG obrigatório se <3,0 mEq/L ou sintomas cardíacos

Tratamento

Hipocalemia severa (<2,5 mEq/L) OU sintomas cardíacos/neurológicos graves

• KCl EV: 20–40 mEq/h (máx 40 mEq/h via central, 10–20 mEq/h via periférica) em soro glicosado 5% ou SF 0,9% (evitar glicose se DM – insulina ↓ K⁺). Monitoramento contínuo ECG + K⁺ sérico a cada 1–2h.
• Não dar bolus IV de K⁺.
• Corrigir hipomagnesemia concomitante (MgSO₄ EV) – senão K⁺ não sobe.
• Tratar causa base.

Moderada (2,5–2,9) ou assintomática leve com causa reversível

• KCl oral: 40–80 mEq/dia dividido (10–20 mEq 4×/dia) – comprimidos de liberação controlada, pó, líquido
• Preparações: cloreto de potássio (KCl), citrato, bicarbonato, gluconato. KCl = padrão.
• Marcas: Slow-K®, K-Dur®, Micro-K®, K-Lyte®, Effer-K®, potássio citrato (Urocit-K®)
• Dieta rica em K⁺ adjuvante (não substitui reposição farmacológica se moderada/severa)

Alimentos ricos em potássio (>200 mg/porção)

• Frutas: banana, abacate, mamão, melão, laranja, kiwi, maracujá, ameixa seca, tâmaras, coco água
• Vegetais: batata (c/ casca), batata-doce, espinafre, brócolis, tomate, beterraba, abóbora, feijão verde, cogumelos
• Leguminosas: feijões, lentilha, grão-de-bico, soja
• Proteínas: carne bovina, frango, peixe (salmão, atum), ovos
• Outros: leite, iogurte, nozes, sementes, chocolate amargo, melaço

Prevenção em risco

• Pacientes em diuréticos: K⁺ sérico basal + 1–2 sem após início + periódica. Suplementação profilática se alto risco (ICC, cirrose, DM). Diuréticos poupadores de K⁺ (espironolactona, eplerenona, amilorida, triamtereno) como alternativa/associação.
• Monitorar Mg²⁺.
• Educação: não interromper diurético sem orientação; relatar vômitos/diarreia prolongados.