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Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Tratamentos, Cirurgia e Fatores de Risco

O que é DRGE?

Retorno anômalo de conteúdo gástrico (ácido, bile, pepsina, alimentos) para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. Prevalência: 10–20% mundo ocidental. Mecanismo principal: disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI) – relaxamentos transientes inapropriados (RTIE), hipotonia basal, hérnia de hiato.

Sintomas

• Típicos: pirose (azia), regurgitação
• Atípicos/extraesofágicos: dor torácica atípica, tosse crônica, asma, laringite, rouquidão, pigarro, disfagia, odinofagia, erosão dentária, sinusite crônica
• Sinais de alarme (endoscopia urgente): disfagia, odinofagia, perda peso, anemia, hematêmese/melena, idade >60 anos novo início, história familiar câncer esofágico/gástrico

Abordagem terapêutica escalonada

1. Modificação do estilo de vida (base – todos os pacientes)

• Perda de peso: IMC >25 → meta 5–10% redução. Reduz pressão intra-abdominal e RTIE.
• Elevação da cabeceira da cama: 15–20 cm (blocos, não travesseiros extras)
• Não deitar ≤3h após refeições
• Refeições menores, frequentes (5–6/dia)
• Evitar gatilhos dietéticos: gorduras, frituras, chocolate, hortelã, café, álcool, cítricos, tomate, condimentos picantes, refrigerantes
• Cessação do tabagismo: nicotina reduz tono EEI
• Exercício aeróbico regular (não vigoroso pós-prandial)
• Roupas folgadas na cintura

2. Terapia medicamentosa

Classe	Exemplos	Indicação	Observações
Antiácidos	Hidróxido Al/Mg, carbonato Ca	Alívio sintomático imediato, intermitente	Não tratam esofagite. Curto prazo.
Alginatos (Gaviscon®)	Alginato + antiácido	Barreira flutuante ("raft") pós-prandial	Útil refluxo pós-prandial, gravidez
Antagonistas H2	Ranitidina*, famotidina, nizatidina	Leve/intermitente / noturno	Taquifilaxia (tolerância em 2–6 sem). *Ranitidina retirada em vários países (NDMA).
IBP (Inibidores bomba prótons)	Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, rabeprazol, dexlansoprazol	1ª linha esofagite erosiva / sintomas moderados-graves	Tomar 30–60 min antes café da manhã (ou jantar se sintomas noturnos). 8 semanas indução. Manutenção menor dose eficaz.
IBP potássio-competitivos (P-CAB)	Vonoprazano	Início mais rápido, supressão ácida mais potente/consistente	Disponibilidade varia por país
Procinéticos	Domperidona, metoclopramida, itoprida, prucaloprida	Adjuvantes se gastroparesia / esvaziamento lento / sintomas pós-prandiais	Domperidona: risco arritmia (QT) – ECG basal. Metoclopramida: risco discinesia tardia.
Agonistas GABA-B (baclofeno)	Baclofeno	Refratários – reduz RTIE	Off-label. Sedação, tontura.

3. Cirurgia anti-refluxo

• Fundoplicatura de Nissen laparoscópica (360°) / Toupet (270° posterior): envoltura do fundo gástrico ao redor do esôfago distal → aumenta pressão EEI, previne hérnia hiato. Padrão-ouro cirúrgico.
• Indicações: falha/ intolerância IBP, desejo evitar medicação vitalícia, hérnia hiato grande, regurgitação volumosa, aspiração recorrente, esofagite de Barrett sem displasia (controvérsia).
• Endoscópicas (Stretta, TIF, ARMA, LINX® – anel magnético): menos invasivas, durabilidade inferior a Nissen. Seleção criteriosa.

Taxa sucesso Nissen: 85–90% em 10 anos. Complicações: disfagia transitória (10–20%), gases/bloat (síndrome de gases), incapacidade de eructar/vomitar, recorrência (hérnia recidiva, deslizamento envoltura).

Fatores de risco

• Obesidade (IMC >30: risco 2–3x)
• Hérnia de hiato
• Gravidez (hormônios + pressão uterina)
• Tabagismo
• Asma (relação bidirecional – DRGE piora asma; broncodilatadores relaxam EEI)
• Diabetes (gastroparesia + neuropatia)
• Esclerodermia / doenças do tecido conjuntivo
• Medicamentos: anticolinérgicos, bloqueadores Ca²⁺, nitratos, teofilina, bisfosfonatos, progesterona

Diagnóstico

• Clínico (questionários validados: GERD-Q, Reflux Symptom Index)
• Endoscopia: graus LA (Los Angeles) A–D, Barrett
• pHmetria / impedânciometria 24h (off/on PPI) – padrão-ouro fisiológico
• Manometria esofágica (pré-cirurgia)