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Sangramento Retal: Causas, Avaliação e Quando Procurar o Médico

O que é sangramento retal (hematoquezia)?

Eliminação de sangue vermelho vivo ou escuro pelo ânus. Origina-se tipicamente do cólon distal, reto ou ânus. Difere da melena (fezes alcatradas, sangue digerido – origem proximal). Sempre requer investigação para excluir neoplasia.

Causas comuns (benignas)

• Hemorroidas: veias dilatadas no canal anal. Sangramento vermelho vivo, indolor, no papel/vaso, após evacuação. Graus I–IV.
• Fissura anal: sangramento + dor aguda à defecação.
• Constipação / esforço evacuatório: trauma mecânico.
• Proctite: inflamação retal (DII, IST, radiação, isquêmica).
• Pólipos colorretais: adenomas podem sangrar; risco de malignização.

Causas graves / neoplásicas

• Câncer colorretal: sangramento crônico, oculto ou franco. Sinais de alarme: idade >50, anemia, perda de peso, alteração do hábito intestinal, história familiar.
• Doença diverticular: sangramento diverticular – indolor, abundante, autolimitado (80%), mas pode ser grave.
• Angiodisplasia: malformações vasculares – idosos, sangramento recorrente.
• Colite isquêmica / infecciosa / DII: diarreia sanguinolenta, dor, febre.
• Prolapso retal: protrusão da mucosa retal – idosos, constipação crônica.

Quando procurar médico (critérios de urgência)

• Sangramento >2 dias ou recorrente
• Sangramento abundante (enchendo vaso, coágulos)
• Sinais de instabilidade: tontura, sudorese, taquicardia, hipotensão
• Dor abdominal intensa
• Febre
• Idade >40–50 anos com primeiro episódio
• História familiar de câncer colorretal / pólipos
• Anemia ferropênica inexplicada

Investigação diagnóstica

1. Anamnese detalhada: cor, volume, frequência, dor, tenesmo, peso, hábitos, medicamentos (anticoagulantes, AINEs), história familiar
2. Exame físico: inspeção perianal, toque retal, pesquisa de sangue oculto
3. Anuscopia / retossigmoidoscopia flexível: avalia canal anal, reto, sigmoide
4. Colonoscopia completa: padrão-ouro para >40–50 anos ou sinais de alarme. Visualiza todo cólon, biopisa lesões, remove pólipos.
5. Enema opaco / TC colonografia: se colonoscopia incompleta/contraindicada
6. Angiografia / cintilografia com hemácias marcadas: sangramento oculto/obscuro

Tratamento (direcionado à causa)

• Hemorroidas: fibras, hidratação, banhos de assento, tópicos, escleroterapia, ligadura elástica, hemorroidectomia
• Fissura: conservador → tópicos (nitroglicerina/diltiazem) → botox → esfincterotomia
• Pólipos: polipectomia endoscópica
• Câncer: cirurgia ± quimioterapia/radioterapia (estadiamento)
• Diverticular: suporte, transfusão se necessário, angiografia/embolização, cirurgia se refratário
• Angiodisplasia: coagulação endoscópica (APC), hormonais (estrogênio-progesterona), talidomida (refratários)

Medidas gerais

• Evitar papel higiênico perfumado/áspero; usar água ou lenços hipoalergênicos
• Não usar sabonetes irritantes na região anal
• Dieta rica em fibras + hidratação = fezes macias, menos trauma