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Gastrite: Sintomas, Causas, Tipos (Aguda vs Crônica) e Tratamento

O que é gastrite?

Inflamação da mucosa gástrica. Pode ser aguda (início súbito, curta duração) ou crônica (persistente, meses/anos). A mucosa lesionada expõe a parede do estômago ao ácido clorídrico e pepsina, causando dor e risco de úlcera, sangramento e, a longo prazo, câncer gástrico.

Causas principais

• Helicobacter pylori: principal causa de gastrite crônica e úlcera péptica. Quebra barreira mucosa.
• Medicamentos: AINEs (aspirina, ibuprofeno, naproxeno), corticoides, bifosfonatos, quimioterápicos – uso crônico/doses altas
• Álcool: efeito tóxico direto na mucosa + hipersecreção ácida
• Estresse severo: trauma, queimaduras, cirurgia grande, UCI – "gastrite de estresse" (lesão isquêmica)
• Refluxo biliar: bile no estômago lesa mucosa
• Doenças sistêmicas: doença de Crohn, sarcoidose, HIV/AIDS, doenças autoimunes (gastrite autoimune – anticorpos anti-células parietais/fator intrínseco → anemia perniciosa)

Fatores de risco

• Idade avançada (mucosa mais fina)
• Tabagismo
• Dieta rica em ultraprocessados, frituras, condimentos fortes
• História familiar de câncer gástrico

Sintomas

• Dor/queimação epigástrica (região "boca do estômago") – pode melhorar ou piorar com alimentação
• Plenitude pós-prandial precoce, distensão
• Náuseas, vômitos (podem conter sangue – "borra de café")
• Perda de apetite, perda de peso
• Muitos pacientes são assintomáticos

Gastrite aguda vs. crônica

Característica	Aguda	Crônica
Início	Súbito	Insidioso, progressivo
Duração	Dias a semanas	Meses a anos
Causas típicas	Álcool, AINEs, estresse, infecção aguda	H. pylori, autoimune, refluxo biliar, AINEs crônicos
Histologia	Edema, hemorragia, infiltrado neutrofílico	Atrofia, metaplasia intestinal, infiltrado linfoplasmocitário
Risco de câncer	Baixo	Elevado se atrofia/metaplasia (Correa cascade)

Diagnóstico

• Endoscopia digestiva alta com biópsia: padrão-ouro. Classificação de Sydney (topografia, morfologia, etiologia, grau)
• Teste para H. pylori: urease rápida (biópsia), histologia, teste do hálito (uréia marcada), antígeno fecal, sorologia (apenas exposição passada)

Tratamento

• Erradicação do H. pylori: terapia quíntupla/quadrúpla (IBP + 2–3 antibióticos + bismuto) 10–14 dias. Confirmar erradicação (teste do hálito/antígeno fecal ≥4 semanas após)
• Inibidores de bomba de prótons (IBP): omeprazol, pantoprazol, esomeprazol – reduzem acidez, promovem cicatrização
• Suspensão/ajuste de AINEs (se possível). Se indispensáveis: co-prescrição de IBP
• Antiácidos / alginato: alívio sintomático rápido
• Mudanças de estilo de vida: fracionar refeições, evitar álcool, tabaco, cafeína, frituras, alimentos muito quentes/frios, deitar ≤3h após comer
• Gastrite autoimune: reposição de B12 (intramuscular), monitoramento de ferro, endoscopia de vigilância

Complicações

• Úlcera gástrica/duodenal
• Sangramento digestivo alto
• Pólipos gástricos (pólipos de corpo gástrico em usuários crônicos de IBP)
• Metaplasia intestinal → displasia → adenocarcinoma gástrico (vigilância endoscópica em risco alto)