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Fosfatase Alcalina (FA) Elevada: Causas, Interpretação e Condutas

O que é Fosfatase Alcalina (FA/ALP)

Enzima presente principalmente no fígado (ductos biliares), ossos (osteoblastos), intestino, rins e placenta (gravidez). pH ótimo 10 (alcalina). Marca de colestase e atividade osteoblástica.

Valores de Referência (Adultos)

• 30-115 UI/L (pode variar entre laboratórios)
• Crianças: até 3x limite superior (crescimento ósseo)
• Gravidez: até 2x limite (placenta)
• Idosos: ligeiramente elevado
• Fumantes: +10%
• Afrodescendentes: +15%
• Fraturas ósseas: pode dobrar

Causas de Elevação

Origem Hepática (Colestase)

• Obstrução ductal: cálculos, estenoses, tumores (pâncreas, vesícula, vias biliares)
• Hepatites: viral, alcoólica, autoimune, medicamentosa
• Cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária
• Metástases hepáticas

Origem Óssea

• Doença de Paget
• Raquitismo/osteomalácia
• Fraturas em consolidação
• Tumores ósseos primários/metástases
• Hiperparatiroidismo
• Crescimento puberal, cura de fraturas

Outras Origens

• Origem intestinal: pós-prandial (grupo sanguíneo O/B secretores)
• Origem placentária: 3º trimestre
• Medicamentos: esteroides anabólicos, captopril, flutamida, sais de ouro, fenotiazinas, fenitoína, valproato, alopurinol, IBP (raro)
• Síndrome de FA elevada benigna familiar (assintomática, persistente, sem doença)

Abordagem Diagnóstica

1. Confirmar elevação real: Repetir exame (variação biológica ~6%)
2. Frações isoenzimáticas (se disponível): FA óssea vs hepática vs intestinal
3. GGT (Gama-GT): Se FA↑ + GGT↑ = origem hepática; FA↑ + GGT normal = origem óssea/intestinal
4. 5'-Nucleotidase: Específica hepática
5. Exames complementares: Bilirrubinas, transaminases, albumina, INR, fosfatase ácida, PTH, vit D, cálcio, fósforo, radiografias ósseas, US/TC/RM abdominal, cintilografia óssea

Condutas

• Hepática: Investigar causa colestática; tratar etiologia; revisar medicações
• Óssea: Avaliar metabolismo ósseo; tratar doença base
• Medicamentosa: Suspender/ajustar droga suspeita se possível
• Gravidez/crianças/fraturas: Fisiológico, monitorar
• Benigna familiar: Acompanhamento clínico, sem intervenção

Quando Investigar Urgentemente

• FA >3x limite superior + sintomas (prurido, icterícia, dor abdominal, perda peso)
• Elevação progressiva
• Associada a bilirrubina ↑, transaminases ↑, INR ↑
• Histórico de neoplasia