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Dor no Duodeno (Dispepsia Funcional/Não Ulcerosa): Diagnóstico e Tratamento

O que é Dor Duodenal Não Ulcerosa

Dor epigástrica crônica/recorrente sem evidência de úlcera, erosão ou outra doença orgânica à endoscopia. Também chamada dispepsia funcional (Rome IV). Prevalência: 10-20% população. Diagnóstico de exclusão.

Etiologia/Fisiopatologia

• Hipersensibilidade visceral
• Motilidade gástrica alterada (acomodação gástrica prejudicada, esvaziamento lento/rápido)
• H. pylori (papel controverso - erradicação ajuda minoria)
• Fatores psicossociais: estresse, ansiedade, depressão
• Gatilhos dietéticos e estilo de vida
• Pós-infecciosa (pós-gastroenterite viral/bacteriana)

Sintomas (Critérios de Roma IV)

• Um ou mais: dor epigástrica/queimação, saciedade precoce, plenitude pós-prandial
• Sem evidência de doença orgânica (endoscopia normal)
• Duração ≥3 meses, início ≥6 meses
• Acompanhantes: náuseas, arrotos, distensão

Fatores de Risco/Agravantes

• Comer rápido/excessivo
• Alimentos: gordurosos, fritos, picantes, cafeína, álcool, gaseificados
• Tabagismo
• AINEs, antibióticos
• Estresse, fadiga, sono inadequado
• Obesidade

Diagnóstico

• História + Exame físico
• Sinais de alarme: Perda peso, anemia, disfagia, vômitos persistentes, sangramento, massa, idade >60 c/ sintomas novos → Endoscopia obrigatória
• Exames:
  • Hemograma, ferro, ferritina, TSH, glicemia, função hepática/renal
  • Teste H. pylori (não invasivo)
  • Endoscopia alta (se sinais alarme ou >60 anos)
  • Série contrastada (baixo rendimento)
  • Cintilografia esvaziamento gástrico (se suspeita gastroparesia)

Tratamento (Escalonado)

1. Estilo de Vida e Dieta (Base)

• Refeições pequenas, frequentes, mastigação lenta
• Evitar gatilhos alimentares identificados
• Não deitar 2-3h após comer
• Perda de peso se obeso
• Exercício regular, sono adequado
• Técnicas relaxamento: yoga, meditação, respiração diafragmática
• Atividades prazerosas

2. Farmacoterapia

• IBP (4-8 semanas): Omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, pantoprazol 40mg - 1ª linha
• Antagonistas H2: Ranitidina, famotidina (alternativa)
• Procinéticos: Domperidona 10mg 3x/dia, prucaloprida 1-2mg (esvaziamento lento)
• Antiespasmódicos: Hioscina butilbromida, diciclomina (dor cólica)
• Antidepressivos tricíclicos baixas doses: Amitriptilina 10-25mg/noite (modulação dor visceral)
• ISRS/IRSN: Se ansiedade/depressão comórbida
• Erradicação H. pylori: Se teste + (benefício modesto ~10% NNT=14)

3. Terapias Complementares

• Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
• Hipnoterapia direcionada ao intestino
• Mindfulness, biofeedback
• Acupuntura (evidência moderada)

Prognóstico

Condição crônica, flutuante. Boa adesão a medidas comportamentais + farmacoterapia direcionada = controle satisfatório na maioria. Reavaliação se piora ou novos sinais de alarme.