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Causas da Indigestão (Dispepsia): Do Refluxo ao Câncer Gástrico

O que é Dispepsia

Indigestão (dispepsia) é desconforto epigástrico com: plenitude pós-prandial, saciedade precoce, queimação, distensão, náuseas, eructação. Termo amplo para diversas condições subjacentes.

Principais Causas

1. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

• Refluxo ácido crônico → irritação esofágica
• Sintomas: pirose, regurgitação, dor torácica
• Se >2x/semana: investigar
• Complicação: Esôfago de Barrett (pré-canceroso) - endoscopia de vigilância

2. Dispepsia Funcional

• Crônica, sem causa orgânica identificada
• Subtipos: Síndrome de dor epigástrica / Síndrome de distúrbio pós-prandial
• Sintomas: Dor/queimação epigástrica, saciedade precoce, plenitude, náuseas
• Tratamento: IBP, procinéticos, antidepressivos tricíclicos baixas doses
• H. pylori: Testar e tratar (erradicação melhora sintomas em subgrupo)

3. Úlcera Péptica

• Gástrica, duodenal ou esofágica
• Dor: queimação epigástrica, pode irradiar às costas
• Piora em jejum (duodenal) ou pós-prandial (gástrica)
• Sinais de alarme: Hematêmese, melena, anemia, perda peso → endoscopia urgente
• Tratamento: IBP + erradicação H. pylori + evitar AINEs

4. Câncer Gástrico

• 95% adenocarcinomas (células do revestimento)
• Desenvolvimento lento (anos)
• Sintomas: Saciedade precoce, plenitude, pirose, dor, perda peso, náuseas
• Se crônicos: encaminhamento a especialista (endoscopia com biópsias)

5. Outras Causas Comuns

• Alimentares: Excesso, velocidade, gorduras, frituras, condimentos, cafeína, álcool, chocolate, gaseificados
• Medicamentos: AINEs, bisfosfonatos, ferro, antibióticos, corticoides
• Funcionais: Gastroparesia, síndrome do intestino irritável
• Sistêmicas: Diabetes, tireoide, insuficiência renal
• Psicológicas: Ansiedade, depressão, estresse

Abordagem Diagnóstica

• História detalhada + exame físico
• Teste H. pylori (não invasivo: urease fezes, respiração; invasivo: biópsia)
• Endoscopia alta: idade >60 anos, sinais de alarme, refratariedade
• Ultrassonografia abdominal (vesícula/pâncreas)
• Exames laboratoriais (hemograma, ferro, função hepática, tireoide, glicemia)

Tratamento Geral

• Mudanças dietéticas e comportamentais (base)
• IBP por 4-8 semanas (teste terapêutico)
• Erradicação H. pylori se positivo
• Procinéticos se sintomas pós-prandiais predominantes
• Tricíclicos baixas doses (amitriptilina 10-25mg) se dor crônica
• Encaminhamento se: sinais alarme, refratariedade, idade >60