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Intestino Delgado: Anatomia, Digestão e Absorção de Nutrientes Explicadas

O intestino delgado é o principal local de digestão e absorção de nutrientes — um tubo de 6–7 metros (20–23 pés) dividido em três segmentos, cada um com funções especializadas. Sua vasta superfície (~250 m²), alcançada através de pregas, vilosidades e microvilosidades, o torna o motor do estado nutricional.

Segmentos e Principais Características

• Duodeno (25 cm): Recebe quimo do estômago + bile (fígado/vesícula biliar) + suco pancreático. Principal local de digestão química. As glândulas de Brunner secretam muco alcalino para proteger o revestimento.
• Jejuno (2,5 m): Principal local de absorção de carboidratos, proteínas, gorduras, vitaminas, minerais. Longo, inúmeras vilosidades/microvilosidades = enorme superfície.
• Íleo (3,5 m): Absorve vitamina B12 (complexo fator intrínseco), sais biliares (circulação entero-hepática), nutrientes restantes. Contém placas de Peyer (tecido linfóide associado ao intestino).

Processos de Digestão e Absorção

Carboidratos

Amilase pancreática + enzimas da borda em escova (maltase, sacarase, lactase) → monossacarídeos (glicose, galactose, frutose) → absorvidos via SGLT1 (cotransportador Na⁺-glicose) e GLUT5/GLUT2 para sangue capilar → veia porta → fígado.

Proteínas

Proteases pancreáticas (tripsina, quimiotripsina) + peptidases da borda em escova → di/tripeptídeos + aminoácidos → absorvidos via PEPT1 (cotransportador H⁺-peptídeo) e transportadores de AA → sangue portal.

Gorduras

A bile emulsifica → lipase pancreática → 2-monoglicerídeo + ácidos graxos livres → micelas → difundem para o enterócito → re-esterificados a triglicerídeos → empacotados em quilomícrons → exocitose para lacteais (capilares linfáticos) → ducto torácico → circulação sistêmica.

Água e Eletrólitos

~8–9 L/dia entram no intestino delgado (ingeridos + secreções). Absorvidos osmoticamente com nutrientes (Na⁺/glicose, Na⁺/aminoácido cotransporte) e via aquaporinas. Na⁺/K⁺ ATPase mantém o gradiente.

Vitaminas e Minerais

• Lipossolúveis (A, D, E, K): Incorporadas em micelas → absorvidas com gorduras
• Hidrossolúveis (complexo B, C): Transportadores específicos (ex: receptor B12-fator intrínseco no íleo terminal)
• Ferro: Transportador DMT1 (duodeno); aumentado por vitamina C, inibido por cálcio/fitatos
• Cálcio: Transporte ativo (dependente de vitamina D) + passivo

Microbioma e Motilidade

• Microbiota: Escassa no intestino delgado proximal (10³–10⁴ UFC/mL); aumenta distalmente. Fermenta carboidratos/fibras não absorvidos → AGCC (butirato, propionato); sintetiza vitamina K, biotina, folato.
• Peristalse: Segmentação (mistura) + complexo motor migratório (CMM) ondas de jejum limpam resíduos. Disrupção em SIBO, gastroparesia, uso de opioides.

Relevância Clínica

• Síndromes de má absorção: Doença celíaca (atrofia vilosa), SIBO, síndrome do intestino curto, insuficiência pancreática
• Ressecção do íleo: Deficiência de B12, diarreia por ácidos biliares, cálculos renais de oxalato
• Úlceras duodenais: H. pylori, AINEs; hipersecreção ácida

A vasta superfície, transportadores especializados e motilidade coordenada do intestino delgado garantem a extração eficiente de nutrientes essenciais — tornando-o o motor do estado nutricional.