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Doença de Crohn vs. Discinesia biliar: diferenças, sintomas e diagnóstico diferencial

Discinesia biliar (DB) e Doença de Crohn (DC) compartilham sintomas abdominais, mas têm fisiopatologia e tratamento radicalmente diferentes. Diagnóstico preciso é crucial.

Doença de Crohn

• Doença inflamatória intestinal autoimune.
• Inflamação transmural, segmentar, pode afetar qualquer parte do TGI (boca a ânus). Padrão: íleo terminal + cólon.
• Incurável; tratamento: imunomoduladores, biológicos, cirurgia para complicações.
• Sintomas: dor abdominal, diarreia (sanguinolenta ou não), constipação, fezes com sangue/muco, fadiga, perda de peso, febre. Períodos de remissão e surto.

Discinesia Biliar

• Distúrbio funcional da motilidade vesicular — sem cálculos (acalculosa).
• Vesícula não contrai adequadamente em resposta à colecistoquinina (CCK) → estase biliar → dor.
• Pode ser aguda (única) ou crônica/recorrente.
• Sintomas: dor aguda/cólica no hipocôndrio direito / epigástrio, náusea, vômitos, distensão, diarreia. Piora pós-prandial (gordura).

Diagnóstico diferencial: o padrão-ouro para DB

• Cintilografia hepatobiliar com CCK (CCK-HIDA scan): radiofármaco (HIDA) + infusão de CCK (sincalida). Mede fração de ejeção vesicular (FEV). FEV <35-40% = discinesia biliar.
• Ultrassom: exclui cálculos, espessamento parietal, dilatação vias biliares.
• Exames para DC: colonoscopia + biópsias (padrão-ouro), enterorressonância/enterotomografia, marcadores inflamatórios (PCR, VHS, calprotectina fecal), sorologia (ASCA/pANCA).

Tratamento

• DB: colecistectomia laparoscópica (curativa na maioria). Taxa de sucesso ~90% se seleção adequada (FEV baixa + sintomas típicos + exclusão de outras causas).
• DC: tratamento médico imunossupressor (corticoides indução, tiorpurinas/anti-TNF/anti-integrina/anti-IL12/23/JAK inibidores manutenção). Cirurgia para estenoses, fístulas, abscesso, displasia/neoplasia.

Ponto-chave

Dor abdominal + diarreia + distensão = ambos. CCK-HIDA + colonoscopia = clareamento diagnóstico. Tratar DC com cirurgia vesicular desnecessária = erro grave. Tratar DB com imunossupressão = ineficaz + riscos.