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Domperidona: indicações (motilidade, náusea, lactação), mecanismo e uso off-label

Domperidona (Motilium®) = antagonista periférico de receptores D2 de dopamina. Não cruza barreira hematoencefálica significativamente → menos efeitos neurológicos (extrapiramidais) que metoclopramida.

Mecanismo de ação

• Aumenta tônus e amplitude de contrações esofágicas/gástricas.
• Acelera esvaziamento gástrico.
• Aumenta pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) → anti-refluxo.
• Estimula motilidade intestinal.
• Bloqueia receptores D2 na zona de gatilho quimiorreceptora (área postrema) → antiemético.
• Inibe inibição dopaminérgica da prolactina → ↑ prolactina → lactogênese.

Indicações aprovadas (varia por país)

• Náusea/vômito de origem funcional, infecciosa, iatrogênica (quimioterapia, radioterapia, pós-operatório).
• Dispepsia funcional / gastroparesia diabética / refluxo gastroesofágico (adjuvante).
• Refluxo gastroesofágico em lactentes (alguns países).

Uso off-label relevante

1. Galactogogo (aumento de leite materno)

• Última linha (após otimização: pega correta, frequência, bomba, apoio, feno-grego, metoclopramida).
• Dose: 10 mg 3x/dia por 7-14 dias, desmame gradual.
• Útil: mães de prematuros, adoção, relactação, baixa produção refratária.
• Academia de Medicina da Amamentação (ABM) e OMS reconhecem uso cauteloso.

2. Gastroparesia pediátrica / regurgitação infantil severa

• Dose pediátrica ajustada por peso. Melhora esvaziamento gástrico, ganho ponderal.

3. Náusea por quimioterapia (estudos em andamento)

• Ensaios clínicos avaliando eficácia vs. ondansetrona/palonosetrona.

⚠️ Riscos cardiovasculares (alerta FDA/EMA/ANVISA)

• Prolonga intervalo QT → arritmias ventriculares (torsades de pointes), morte súbita.
• Contraindicado: QTc >450ms (homens) / >470ms (mulheres), insuficiência cardíaca, bradicardia, hipocalemia/hipomagnesemia, uso concomitante com outros prolongadores de QT (azitromicina, fluoroquinolonas, antifúngicos azólicos, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos).
• Dose máxima: 30 mg/dia (10 mg 3x/dia). Não usar >12 semanas sem reavaliação cardiológica (ECG).
• Idosos >60 anos: risco aumentado — evitar ou dose mínima.

Resumo de segurança

Eficaz para motilidade/náusea/lactação, mas risco cardíaco real. Use menor dose eficaz, menor tempo, com ECG basal e monitoramento se fatores de risco. Não automedique.