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Efeitos dos cálculos biliares: dor, icterícia, obstrução e complicações graves

Cálculos biliares (colelitíase) = bile endurecida na vesícula. Tamanho: grão de areia a bola de golfe. Pequenos = geralmente assintomáticos. Grandes / impactados = sintomas e complicações.

1. Dor (Cólica Biliar)

• Início súbito, intensidade crescente, quadrante superior direito / epigástrio.
• Irradia para ombro direito, escápula, dorso (irritação diafragma → nervo frênico).
• Semelhante a cólica renal: paciente não acha posição confortável.
• Duração: minutos a horas.
• Desencadeada por refeição gordurosa.
• Pequenos não impactados → podem passar sem dor.

2. Icterícia (pele/esclera amareladas)

• Cálculo impactado no ducto colédoco → obstrução fluxo biliar.
• Bilirrubina (pigmento da bile) acumula-se no sangue → deposita na pele/esclera.
• Semelhante à icterícia neonatal fisiológica, mas em adulto = patológica.
• Acompanha: colúria (urina cor de coca-cola), acolia (fezes claras), prurido generalizado.

3. Obstruções e complicações graves

• Colecistite aguda: cálculo impactado no cístico → inflamação vesicular → febre, dor persistente >6h, leucocitose. Emergência cirúrgica.
• Colangite aguda: obstrução colédoco + infecção → tríade de Charcot (febre, dor, icterícia) ou pentada de Reynolds (+ choque, confusão). Emergência médica + drenagem biliar urgente (ERCP).
• Pancreatite biliar: cálculo impactado na ampola de Vater → refluxo bile/enzimas para pâncreas. Dor epigástrica intensa irradiando para dorso, vômitos, elevação amilase/lipase.
• Câncer de vesícula biliar: raro, associado a cálculos grandes/longa data, parede calcificada ("vesícula em porcelana").

Tratamento

• Assintomáticos: conduta expectante (exceto vesícula em porcelana, cálculo >3cm, polipo >1cm).
• Sintomáticos: colecistectomia laparoscópica (padrão-ouro).
• Colédoco impactado: ERCP (esfinterotomia + extração) ± colecistectomia posterior.

Não ignore dor biliar recorrente. Complicações podem ser fatais.