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Incontinência fecal: causas e tratamentos

Definição

Incontinência fecal (IF) = perda involuntária de fezes (sólidas, líquidas, gases) por falha do esfíncter anal e/ou mecanismos de controle. Afeta qualidade de vida severamente. Prevalência: ~8-15% adultos (subnotificada).

Abordagens terapêuticas (escada de cuidados)

1. Biofeedback (Terapia de primeira linha para IF por fraqueza/esfincteriana)

• Sonda de pressão/EMG inserida no canal anal → feedback visual/sonoro da contração esfinteriana.
• Ensina: identificar, isolar e fortalecer músculos do assoalho pélvico (esfíncter interno/externo, puborretal).
• Sessões semanais (4-6) + exercícios domiciliares. Taxa de sucesso 70-80% em IF leve-moderada.

2. Medicação (controle da consistência fecal)

• Antidiarreicos: Loperamida (2-4mg até 4x/dia) → fezes mais formadas, fáceis de reter. Início: dose baixa, titule.
• Suplementos de fibra solúvel (psyllium) → gelificam fezes líquidas.
• Evite laxantes, magnésio, sorbitol, café excessivo se fezes já moles.

3. Exercícios do assoalho pélvico (Kegel) — Autoguiados

• Contraia músculos como se segurasse gases/urina (não contraia glúteos/abdômen/coxas).
• Mantenha contração 5-10 seg → relaxe 10 seg. Repita 10-15x. Faça 3-4x/dia.
• Progressão: contrações rápidas (força) + lentas (resistência). Biofeedback ensina a técnica correta.

4. Cirurgia (refratário a clínico, defeito anatômico grave)

• Esfincteroplastia (reparo do esfíncter): Sobreposição das extremidades do esfíncter externo rompido (comum pós-parto). Melhor resultado se defeito < 120° e músculo viável.
• Esfincter artificial (AMS 800): Cuff perianal + bomba escrotal/labial + reservatório abdominal. Para IF severa, esfíncter destruído. Taxa de revisão/remoção ~30% em 5 anos (infecção, erosão, falha mecânica).
• Colostomia/ileostomia terminal: Desvio fecal definitivo. Qualidade de vida muitas vezes superior a IF grave intratável. Decisão compartilhada.
• Neuromodulação sacral (InterStim): Eletrodo no forame sacral S3 → estimulação elétrica. Opção para IF + bexiga neurogênica. Minimamente invasivo, reversível.

Causas comuns (abordar a causa base)

• Trauma obstétrico (parto vaginal: laceração esfíncter, lesão nervo pudendo).
• Cirurgia anorretal (hemorroidectomia, fístula, fissura).
• Doenças neurológicas (AVC, esclerose múltipla, lesão medular, neuropatia diabética).
• Prolapso retal, retocela.
• Diarreia crônica (SII, DII, má absorção, medicações).
• Constipação severa com impactação fecal (transbordamento / "falso diarreia").
• Idade (atrofia muscular, diminuição sensibilidade retal).

Primeiro passo: Avaliação especializada

Coloproctologista / Gastroenterologista com interesse em piso pélvico. Exames: manometria anorretal, ultrassom endoanal, RM pélvica, defecografia, teste de sensibilidade retal. Plano individualizado.