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Nitroglicerina para Angina: Mecanismo, Formas, Dosagem e Regras Críticas de Segurança

Nitroglicerina (NTG) é um vasodilatador venoso e arterial de ação curta, o tratamento de primeira linha para angina peitoris aguda devido à doença das artérias coronárias (CAD).

Mecanismo de Ação

NTG → liberação de óxido nítrico (NO) → ativação da guanilato ciclase → ↑cGMP → relaxamento do músculo liso. A redução de pré-carga (dilatação venosa) predomina em doses baixas; a redução de pós-carga (dilatação arterial) e a vasodilatação coronariana ocorrem em doses mais altas. Efeito líquido: ↓ demanda de O₂ do miocárdio, ↑ suprimento de oxigênio.

Formulações e Início de Ação

Forma	Início	Duração	Uso Típico
Comprimido sublingual (0,3–0,6 mg)	1–3 min	20–30 min	Abortivo para angina aguda
Spray sublingual (0,4 mg/spray)	1–2 min	20–30 min	Agudo; mais fácil com boca seca
Adesivo transdérmico (0,1–0,8 mg/hr)	30–60 min	12–24 hr	Profilaxia (apenas durante o dia)
Unguento 2% (1–2 polegadas)	15–30 min	4–6 hr	Profilaxia / angina de Prinzmetal
Infusão IV	Imediato	Minutos após parar	SCA, IC, perioperatório

Regras Críticas de Dosagem

• Comprimido/spray SL: 1 dose a cada 5 minutos × 3 no máximo. Sem alívio → ligue para 911.
• Adesivo: Aplique em local sem pelos; rotacione diariamente. Remova 10–12 horas/dia para prevenir tolerância a nitratos.
• Contraindicação absoluta: Nenhum inibidor de PDE5 (sildenafil, tadalafil) dentro de 24–48 horas de NTG — risco de hipotensão profunda.

Efeitos Colaterais Comuns

• Dor de cabeça (mais comum, limitante da dose) — costuma diminuir com tolerância
• Rubor, tontura, hipotensão ortostática
• Náusea, taquicardia reflexa

Riscos Graves

• Síncope por hipotensão
• Metahemoglobinemia (raro, dose alta/IV)
• Isquemia de rebote na suspensão abrupta (uso crônico)

Itens Essenciais para Educação do Paciente

1. Carregue NTG sublingual o tempo todo; substitua a cada 6 meses (perda de potência).
2. Sente antes de dosar; permaneça sentado por 5 minutos.
3. Armazene no frasco âmbar original — calor, luz e umidade a degradam.
4. Conheça seu padrão de angina; escale o atendimento se a frequência ou gravidade aumentar.