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Diabetes: Tipos, Sintomas, Fatores de Risco e Visão Geral do Manejo

Diabetes mellitus é um grupo de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia crônica devido à deficiência de insulina, resistência à insulina, ou ambas.

Classificação

Tipo	Fisiopatologia	Início	Tratamento
Tipo 1 (DM1)	Destruição autoimune de células β → deficiência absoluta de insulina	Infância/jovem adulto (qualquer idade)	Insulina (MDI ou bomba) — vitalícia
Tipo 2 (DM2)	Resistência à insulina + deficiência relativa de insulina	Adulto (aumentando em jovens)	Estilo de vida → metformina → adicionais (GLP-1, SGLT2, insulina)
Gestacional (DG)	Resistência à insulina induzida pela gravidez	24–28 semanas de gestação	Dieta/exercício → insulina se necessário; resolve após o parto, mas ↑ risco de DM2
Outros específicos	MODY, LADA, pancreatogênico (tipo 3c), induzido por drogas, síndromes genéticas	Variável	Personalizado

Sintomas Clássicos (Hiperglicemia)

• Poliúria, polidipsia, polifagia
• Perda de peso (DM1, DM2 descontrolado)
• Fadiga, visão embaçada
• Infecções recorrentes, cicatrização lenta
• Parestesias (neuropatia)

Fatores de Risco

• DM2: Obesidade (especialmente visceral), inatividade, histórico familiar, idade ≥45, raça/etnia (negro, hispânico, nativo americano, asiático), histórico de DG, SOP, pré-diabetes (A1c 5,7–6,4%), NAFLD.
• DM1: Genético (HLA-DR3/4), histórico familiar, geografia (↑ latitude), gatilhos virais (enterovírus).

Critérios Diagnósticos

• Glicemia de jejum ≥126 mg/dL
• OGTT de 2 h ≥200 mg/dL
• HbA1c ≥6,5%
• Glicemia aleatória ≥200 + sintomas

Pilares do Manejo

1. Terapia nutricional médica (individualizada, consciente de carboidratos).
2. Atividade física (150 min/semana moderada + resistência 2×/semana).
3. Monitoramento de glicose (CGM preferido para usuários de insulina).
4. Farmacoterapia por algoritmo (ADA/EASD).
5. Rastreamento de complicações: olhos, rins, nervos, pés, DCV.
6. Educação e suporte psicossocial (DSMES).

Prevenção (DM2)

• Ensaios DPP/DPS: perda de peso de 5–7% + 150 min/semana de atividade → redução de risco de 58%.
• Metformina para pré-diabetes de alto risco (IMC ≥35, idade <60, histórico de DG).

Diagnóstico precoce + controle agressivo de fatores de risco = prevenção de complicações.