Rastreamento de Retinopatia Diabética: Diretrizes, Achados e Opções de Tratamento

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Rastreamento de Retinopatia Diabética: Diretrizes, Achados e Opções de Tratamento

Recomendações de Rastreamento

Diabetes tipo 1: Exame oftalmológico dilatado inicial dentro de 5 anos do início; então anualmente.
Diabetes tipo 2: No diagnóstico; então anualmente.
Gravidez: Pré-concepção ou primeiro trimestre; cada trimestre; 1 ano pós-parto.
Recursos de alto risco: Exames mais frequentes (ex., a cada 6 meses para NPDR moderado).

Métodos de Rastreamento

Exame de fundo de olho dilatado por oftalmologista/optometrista (padrão ouro).
Fotografia de retina (midríatica/non-midríatica) com leitura remota – validado para rastreamento; não substitui exame abrangente se anormalidades detectadas.
OCT/OCT-A: Detecta edema macular, não-perfusão capilar; adjuvante.

Principais Achados (Classificação ETDRS)

Estágio	Achados
Sem DR	Sem anormalidades
NPDR leve	Apenas microaneurismas
NPDR moderado	Microaneurismas + hemorragias pontuais/mancha, exudados duros, manchas de algodão, pregação venosa
NPDR grave	Regra 4-2-1: hemorragias em 4 quadrantes, pregação venosa em 2+, IRMA em 1+
PDR	Neovascularização (NVD, NVE), hemorragia vítrea/preretiniana, descolamento de retina tracional
DME (qualquer estágio)	Espessamento retiniano dentro de 1 diâmetro de disco da fóvea (edema macular clinicamente significativo)

Tratamento

Anti-VEGF (intravítreo): Aflibercepte, ranibezoabe, faricimabe, bevacizabe – primeira linha para DME e PDR.
Fotocoagulação panretiniana (PRP): Para PDR de alto risco; reduz perda severa de visão em 50%.
Laser focal/grid: Para DME não envolvendo o centro (menos usado agora).
Vitrectomia: Hemorragia vítrea não resolvida, descolamento tracional.
Corticosteroides (intravítreo/implantes): DME refratário; riscos de catarata/IOP.

Controle Sistêmico

Controle glicêmico intensivo (HbA1c <7%), controle da pressão arterial (<130/80), manejo lipídico (estatina), e cessação tabágica retardam a progressão da DR.