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Protocolo de Insulina Endovenosa (EV)

A insulina EV é usada em emergências hiperglicêmicas (cetoacidose diabética - CAD, estado hiperosmolar hiperglicêmico - EHH), cirurgias, UTI e trabalho de parto. O protocolo rigoroso evita hipoglicemia iatrogênica (perigosa) e hiperglicemia persistente. Só deve ser conduzida por equipe treinada em ambiente monitorado.

1. Início da insulina EV

• Indicação: glicose > 180 mg/dL (hiperglicemia sustentada, não só pico pós-prandial transitório).
• Meta inicial: 140–180 mg/dL (UTI) ou 100–150 mg/dL (não crítico), conforme diretrizes (ADA, SBD, AMIB).
• Preparo padrão: 100 UI de insulina regular em 100 mL de SF 0,9% = 1 UI/mL. Use bomba de infusão contínua.
• Bolus inicial (se CAD): 0,1 UI/kg EV + infusão contínua 0,1 UI/kg/h.

2. Monitoramento do paciente

• Glicemia capilar a cada 1h até meta atingida por 4h consecutivas.
• Pacientes críticos: monitoramento horário sempre, mesmo se glicose estável.
• Registro em fluxograma/protocolo institucional (hora, glicose, dose infundida, bolo, fluidos, K+).

3. Ajuste da infusão (exemplo de algoritmo simplificado)

Glicose (mg/dL)	Ação na infusão (UI/kg/h)
> 250	Aumentar 0,02–0,05
180–250	Aumentar 0,01–0,02
140–180	Manter
100–140	Reduzir 0,01–0,02
70–100	Reduzir 0,02–0,05 + avaliar bolo/descontinuar
< 70	PARAR insulina, dar 20 mL glicose 50% EV, reavaliar em 15 min, reiniciar em dose 50% menor quando > 100

4. Descontinuação

• Só com ordem médica.
• Paciente sem histórico de diabetes + infusão < 1 UI/h → pode descontinuar.
• Hipoglicemia não resolvida com glicose 50% EV → avise médico imediatamente.
• Transição para subcutâneo: quando estável, alimentando-se, insulina basal + bolo prandial calculados. Sobreponha 1–2h antes de parar EV.

Segurança crítica

• Potássio sérico a cada 2–4h (insulina empurra K+ para dentro da célula → hipocalemia). Reponha conforme protocolo.
• Dois acessos venosos calibrados (um para insulina, um para fluidos/eletrólitos).
• Equipe de enfermagem treinada no protocolo institucional.
• Revisão médica a cada 4–6h ou a cada mudança clínica.

Nota: Este é resumo educativo. Protocolos variam por instituição. Siga SEMPRE o protocolo do seu hospital/UTI.