Fluidos IV Pós-Cirúrgicos: Soro Fisiológico 0,9% vs. Glicosedosada 5% – Indicações e Diferenças

A seleção de fluidos intravenosos após a cirurgia é guiada pelo status de volume do paciente, equilíbrio eletrolítico, estado ácido-básico e necessidades nutricionais. Dois cristaloides fundamentais servem a propósitos distintos.

Cloreto de Sódio 0,9% (Soro Fisiológico, SF)

• Tonicidade: Isotônico (308 mOsm/L) — iguala a osmolaridade plasmática.
• Composição: 154 mEq/L Na⁺, 154 mEq/L Cl⁻. Sem calorias, potássio, cálcio ou magnésio.
• Usos Principais: Ressuscitação de volume (hemorragia, sepse), reposição de fluido extracelular, correção de hiponatremia, compatibilidade com produtos sanguíneos.
• Cuidados: Grandes volumes causam acidose metabólica hiperclorémica e coagulopatia dilucional. Evite em traumatismo craniano (pode piorar edema).

5% Dextrose em Água (D5W)

• Tonicidade: Isotônico na embalagem (252 mOsm/L) mas fisiologicamente hipotônico — a dextrose é metabolizada rapidamente, deixando água livre que se distribui por todos os compartimentos de fluidos (ECF + ICF).
• Composição: 50 g/L dextrose → ~170 kcal/L. Fornece água livre e calorias mínimas.
• Usos Principais: Fluido de manutenção para pacientes em jejum, correção de hipernatremia, fonte de dextrose para prevenir cetose, veículo para medicação.
• Cuidados: Não expande o volume intravascular efetivamente. Risco de hiponatremia se administrado em excesso. Contraindicado em pressão intracraniana aumentada (água livre piora edema cerebral). Monitore glicose — pode causar hiperglicemia em pacientes estressados.

Estrutura de Decisão Clínica

Cristaloides balanceados (Solução de Ringer Lactato, Plasma-Lyte) são cada vez mais preferidos ao SF para ressuscitação devido ao cloreto mais fisiológico e menor risco de AKI. A escolha final é sempre individualizada pelo clínico prescritor.