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Terapia Eletroconvulsiva (TEC) para Depressão Grave: Prática Moderna, Eficácia e Segurança

TEC continua sendo o tratamento mais eficaz para depressão grave e resistente ao tratamento (TRD), com taxas de resposta de 70–90% contra 30–40% para medicamentos.

Indicações

• TMD grave com psicose, catatonia, ideação suicida, recusa alimentar
• TRD (falha em ≥2 tentativas adequadas de antidepressivos)
• Depressão bipolar, mania, estados mistos
• Resposta rápida necessária (ex.: alto risco de suicídio)
• Contraindicações médicas a medicamentos

Técnica Moderna

• Anestesia + relaxante muscular: sem convulsão visível; paciente dormindo
• Pulso ultracurto unilateral direito (RUL): padrão; minimiza efeitos cognitivos
• Monitoramento da convulsão: EEG + motor (braçadeira) — alvo 25–60 seg
• Curso: 2–3×/semana × 6–12 sessões (agudo); TEC de manutenção para prevenção de recaída

Eficácia

• Taxas de remissão de 60–80% em TRD
• Mais rápido que meds (dias-semanas vs. meses)
• Eficaz em depressão psicótica, catatônica, geriátrica

Efeitos Colaterais

• Agudos: confusão, dor de cabeça, náusea, mialgia (horas)
• Cognitivos: comprometimento da memória anterógrade (nova aprendizagem), amnésia retrógrada (eventos semanas-meses antes da TEC). Geralmente transitório (semanas-meses); persistente em minoria.
• RUL pulso ultracurto < bilateral < onda senoidal (obsoleto)

Segurança

Mortalidade: ~1/50.000 tratamentos (comparável a cirurgia menor). Monitoramento cardiovascular essencial.

Estigma vs. Realidade

Representações na mídia (ex.: "Um Voo Sobre o Ninho do Cuco") estão desatualizadas. A TEC moderna é humana, regulamentada e salva vidas para muitos. O consentimento informado inclui discussão de risco cognitivo.